三甲医院评审标准相关事项.doc

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1、三甲医院评审标准相关事项三级医院的条件1．医院应有正式的病房和一定数量的病床设施。以实施住院诊疗为主，一般设有相应的门诊部；2．应有基本的医疗设备，设立药剂、检验、放射、手术及消毒供应等医技诊疗部门；3．应有能力对住院病人提供合格与合理的诊疗、护理和基本生活服务；4．应有相应的、系统的人员编配；5．应有相应的工作制度与规章制度；6．应有相应的医院文化。(三)业务技术指导(10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技

2、术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。（二）信息管理(22分)1．有健全的信息管理组织和有关工作制度2．图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要3．档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。4．对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。5．各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。6．医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。（电脑外端，管理医生的会诊）（四）设备管理(19分)1．有健全的设备管理和维修组

3、织，配备一定的工程技术人员。2．医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。3．医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。4．贵重设备要建立档案，专人管理。(一)、医疗管理(105分)1．建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。6．高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺

4、陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。（二）、护理管理(75分)1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。3．切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。

5、5．建立整体护理病历，并不断完善。6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。10、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业

6、证书。（基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，移动查房，中央监控）(六)、技术水平(200分)医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。