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时间:2018-11-18
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1、等级医院评审注意事项一、全员参与,统一并强化认识等级评审对医院来说是头等大事。关系到医院的声誉和生死存亡。医院等级评审是对医院综合实力的全面衡量,借此机会进行全面的自我提升。宣传栏、会议、标语1、访谈:医院领导、部门负责人、医院员工、病人及家属等。交待讲话的方法、技巧、策略必要时可给提纲范围2003-12mkyy3二、从评审的方法2、查阅:1)制度、指南、规范、操作常规、预案、记录有经验的员工进行“健全和完善”2)病历:组织人员检查(自评期间)。死亡病历、高费用病历、危重病人、大手术等是评审的重点量大、专业性强;检查人
2、员必须熟悉标准和常规、制度,以及专科知识和技能,才能发现缺陷,提出相应的整改方案3、现场抽问/考:制度、职责、专业理论、操作1)要求人人必须掌握和过关2)定期学习:制定计划,分层、岗位及专业,利用晨交班、课内每周业务学习和会议落实3)培训、练习:操作4)考核:提问、笔试、技能2)定期召开病员联席会:要求每周一次参加人员:病人及家属、护士长、住院总医师必须参加,必要时科室主任内容:①听取病人及家属对医院、科室的意见、建议②介绍:医院、科室优势;制度、要求;③健康讲座:4、问卷调查:满意度、意见、建议1)工作人员平时加强与
3、病人联系、沟通3)宣传专栏:4)科室设立便民服务项目5)提供多种投诉途径:科室领导意见本信访办投诉电话6)建立投诉处理落实反馈制度7)抓工作人员的细节服务1)应急事件:跌倒、坠床、自杀等5、演练、实地操作2)技能操作:1、制定方案:处置和报告2、学习(讲座)、考核3、演练三、抓建设国家卫生部办公厅2009年11月制定标准实施细则中,评价要素2271条,其中医疗652项,护理332项上海:30方面114项评价要点381项总分2000临床医疗护理质量核心指标:520分四川:7方面110项评价要点211项总分1500其中环节
4、质量为265分,占医疗质量管理与持续改进的67%认真学习,把握标准,细化内容通过自评,查找弱项,分析缺陷、及时弥补和完善分工明确,责任到人,把握进度,时间节点,控制质量1)环境布局合理、温馨、人性化安全警示:过道、卫生间、玻璃门抢救物品:药品、物品放置:毒、麻、剧、毒、髙浓度离子分开原包装放置,醒目标识无菌物品放置:离地20cm;按效期顺序放置2)人员:资格:培训合格证(麻醉、重症监护、输血等)送出去(学习、进修);请进来(办班)内部培训认证比例、数量:控制收病人在编制床数内3)医用耗材:准入、登记、使用、毁损、质量跟
5、踪4)仪器设备:准入、使用人员资格、使用情况登记、维护保养记录、责任人5)计量器材:定期监测、调试,如血压计、体温计6)建立和完善:规章制度:风险评估制度:麻醉、手术、安全不良事件报告制度与报告程序等操作规范和常规抢救预案(5衰)危急重症的处理方案意外应急预案不同岗位人员职责上墙、纸质版(方便使用)。1)严格按照制定的制度、职责、常规落实医生:病历:三级检诊从病程记录中反应上级医师的活动、如:各级查房的频次;会诊记录(时间、资格);参与病历、术前讨论记录(人员要求),病程记录频次;上级医师病历修改及签名处方:格式、内容
6、、种类(毒麻处方)交班记录:格式、内容、日期、签名操作:急救技术、专科操作、教学示教等病人沟通:告知、选择、签字、讨论、健康指导满意度:四、强落实,重管理护士:护理文书:体温单、观察记录单、病情记录单、护理计划单、医嘱单医嘱本、交班记录等病情连续、能反映出病情变化、与医生记录的一致性护理操作:规范、流畅,符合无菌原则健康指导:入出院、检查、治疗、用药、操作护理不良(安全)事件和缺陷管理:学习、讨论、汇报医院感染:联络员职责、工作落实记录(原材料)、整改措施满意度:2003-12mkyy23优良中差对五类人员进行评价20
7、03-12mkyy242003-12mkyy252)定期检查并记录情况,有无改进和提高螺旋式上升:检查、提出问题、制定措施、实施、评价每个环节、过程都能有支撑材料进行佐证强调评审不是评比、评优,而是医院保障质量、安全的条件和措施的认证,但通过评审标准的对照,找出医院、科室、个人存在的问题和差距,促使医院改进、优化并形成新的管理模式和工作标准,促使医院不断追求卓越和发展。20-12mkyy27感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱,敬请指教!感谢各位领导、专家教授的支持与厚爱,敬请指教!
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