危重病人的护理要点.doc

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1、危重病人的护理要点密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、皮肤和粘膜、呕吐物、排泄物、床单位、各引流管道、引流物情况、用药、护理等，做好详细记录。一、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。个体对外界刺激缺乏正常反应的一种精神状态称为意识障碍。意识障碍分级为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。•嗜睡：持续处于睡眠状态，能被轻度刺激唤醒，回答问题简单缓慢，很快又入睡。•意识模糊：定向力障碍，思维和语言不连贯，有幻觉、错觉、精神错乱等。•昏睡：持续处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒，回答问题答非所问，且很快入睡。•昏迷：浅昏迷：意识大部丧失，无自主活动，对光、声刺激无反应，对

2、疼痛可有痛苦表情或肢体退缩等防御反应。深昏迷：意识完全丧失，对强刺激无反应。二、瞳孔正常瞳孔：呈圆形，边缘整齐，两侧对等，在自然光线下直径约2—5mm。观察方法：关闭所有的灯光，用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球，用手电筒光照射瞳孔。病理情况(1)瞳孔缩小在自然光线下瞳孔直径〈2mm。常见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；(2)瞳孔散大在自然光线下瞳孔直径〉5mm。常见于阿托品药物反应、颅内压增高及濒死状态。(3)瞳孔不等大两侧瞳孔大小不一常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。两侧瞳孔不等大，对光反射减弱或消失以及神志不清，提示脑病变。三、生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。详细

3、见附页。四、皮肤与黏膜：颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮疹等。五、呕吐物:时间、方式、性状、量、颜色、气味、伴随症状。六、排泄物：性状、量、颜色、味、次数。七、床单位：是否干净、平整、有无碎屑、是否安全等。八、引流管道是否妥善固定，安全放置，保持通畅；引流物的性状、颜色、量。护理措施（一）保持呼吸道通畅1、清醒病人应鼓励并协助其作深呼吸或轻拍背,促使分泌物咯出，预防坠积性肺炎；2、昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出呼吸道分泌物，防止窒息；（二）加强临床护理1、眼的保护：防止角膜干燥发生溃疡或结膜炎；2、做好口腔护理：保持口腔清洁，防止感染；3、做好皮肤护理：防止褥疮发

4、生。4、维持肢体功能：帮助恢复功能，防静脉血栓的形成。（三）补充营养和水分：危重病人分解代谢增加，机体消耗大，应注意补充水分和高营养支持；(四)排便异常的护理：尿潴留时，必要时可留置尿管；便秘时，应用灌肠等方法帮助排便；(五)注意安全：使用床挡、约束带等，防止坠床或自行拔管；对意识丧失、谵妄、躁动的病人使用保护具防止摔伤。(六)保持引流管通畅：危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全放置，保持通畅；(七)监测生命体征：若出现呼吸和心搏骤停时，立即派人通知医生，并进行人工呼吸或胸外心脏按压等；(八)心理护理：根据危重病人复杂的心理特点，给予及时、安全、有效的心理护理，满足其

5、身心需要。当病人病情危重，医生开出书面病危医嘱时，停用《一般患者护理记录单》改用《危重患者护理记录单》。本科室目前仍用通用护理记录单。危重患者护理记录必须每班记录，病情变化或加重、或特殊检查治疗、用药、护理时随时记录。