自动扶梯和自动人行道运行检查确认记录

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1、自动扶梯和自动人行道运行检查确认记录编号：使用单位安装地点型号名义速度m/s名义宽度mm制造单位使用区长度m设备出厂编号用户设备编号试验项目自检结果监检结果监检方式10.1速度偏差C□资料确认□现场检验10.2扶手带的运行速度偏差C□资料确认□现场检验10.3制停距离（空载）B现场检验10.3制停距离（有载）B现场检验施工单位意见上述运行检查项目严格按检规和制造商要求进行，检验结果合格。自检员：检验责任人：日期：（单位印章）使用单位确认意见现场确认已完成上述运行检查项目，符合要求。陪同人员：日期：（单位印章）监检人员确认意见已按检规要求完成

2、上述项目检验，监检结果：□合格□不合格监检人员：日期：注：1、每台设备填写一份，施工单位和使用单位相关人员应当签字确认，并加盖单位公章或检验专用章。2、本记录作为监检记录附件存档。