皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(2009版).doc

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1、蒁皮肤及软组织感染诊断和治疗共识膂中国医师协会皮肤科分会膈皮肤及软组织感染(skinandsofttissueinfection，SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此,中国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SSTI诊断及治疗进行专题研讨，并就有关问题达成共识。1.2.芅定义和范畴袂SSTI是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTI临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，甚至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。其他病

2、原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI，但不属于本共识讨论的范畴。虿2发病诱因及病原菌羇2．I发病诱因莅2．1．1生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤干燥，加之皮肤合成抗菌物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。芃2．1．2疾病导致的皮肤屏障功能破坏如特应性皮炎、接触性皮炎、大疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能．继发细菌感染。莁2．1．3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内

3、注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损．可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包括化学剥脱术、封包疗法、皮肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移植、毛发移植等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。罿2．1．4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖尿病、艾滋病等患者，因机体免疫功能下降，易并发SSTI。蒅2．2常见感染源及与病原菌的关系蚃常见引起SSTI的病原菌有葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌、不动杆菌及大肠杆菌等。按照院内外感染来

4、源，可以分为社区获得性SSTI(communityacquired—SSTI．CA—SSTI)和院内SSTI(hospitalacquired-SSTI，HA—SSTll两大类．在HA—SSTI中，主要是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较高。常见浅表局限性SSTl．其病原菌相对简单且明确，主要是金葡菌和化脓性链球菌。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手术后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下．其SSTI相关的致病菌就十分复杂，条件性或

5、少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。衿3诊断螈3．1一般诊断薅询问病史，尤其是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原菌十分重要。体格检杳除注意局部红、肿、热、痛等表现外．应注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症SSTI，还是复杂SSTI，是否需要外科及时处理。同时要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。肄3．2分级、分类诊断薁分类诊断是帮助制定SSTI处理程序的基础。通常按病情严重程度将SSTl分为4级，l级：无发热，一

6、般情况良好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或至少有1个并发症，或有肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI(cSSTI)，后者指存在明显的基础疾病，或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI。蒇3．3细菌鉴定薅应重视SSTI，尤其是cSSTI致病菌培养鉴定。可取来自溃疡或创面的分泌物、活检组织、穿刺组织、血液等标本。标本获得以确保分离鉴定的细菌是真正的致病菌为原则。单纯SSTI可以不作常规细菌鉴定．但对病程迁延、反

7、复发作或抗菌药物治疗无效时，应尽虽作细菌学检查。cSSTI应力争早期获得病原菌结果．根据病情可同时取创面和血等标本．并同时做药敏试验。芁除重视细菌分离、培养和鉴定外。应正确分析临床微生物检测结果及其意义。如取材时是否发生来自皮肤正常菌群的污染：其分离的细菌是污染、定植或SSTI的致病菌：分离的细菌与皮肤感染发生发展是否存在必然的联系：细菌药敏试验提供的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。罿4治疗芆4．1总体原则蚄应分级、分类治疗，外用药物和系统给药治疗结合，药物治疗和手术相结合。总体的处理流程见图1。蚂有SS

8、TI征象患者蚁病史采集艿体格检查、采集标本图片、革兰氏螄染色、培养及药物敏感试验肃分级处理腿1级2级3级4级肈门诊治疗，口服袄+外用抗生素蒄观察病情发展袁住院治疗袇静脉输注羄抗生素+袅外课处理莈门诊治疗，静脉输注+外用抗生素袀感染局限或好转后改口服抗生素+外用抗生素治疗肄图1SSTI分级处理原则羂4．2外用抗生素治疗肀外用抗生素在防治SSTI中占有较重要地位，这是因为：①直接作用于皮肤