皮肤及软组织感染诊断和治疗共识(2009版)

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1、皮肤及软组织感染诊断和治疗共识中国医师I办会皮肤科分会皮肤及软组织感染(skinandsofttissueinfection,SSTI)临床上常见而复杂，涉及众多学科，治疗策略和方法尚待规范。为此，屮国医师协会皮肤科分会于2008年6月8日在北京针对SST1诊断及治疗进行专题研讨，丼就有关问题达成共识。1.定义和范畴SSTT是由化脓性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下组织引起的炎症性疾病。SSTT临床十分常见，涉及范围广泛，从浅表的局限性感染，到深部组织坏死性感染，其至肢残、危及生命。除化脓性细菌外。他病原微生物如分枝杆菌、真菌等也可引起SSTI,但不属于木共识讨论的范畴。2发病诱

2、因及病原菌2.I发病诱因2.1.1生理性皮肤屏障功能障碍小儿皮肤薄嫩。防御功能尚不健全，致病菌可直接侵入外观正常皮肤引起感染。老年人皮脂腺功能减退，局部皮肤T•燥，加之皮肤合成抗荫物质能力下降，也是易发生SSTI的原因。2.1.2疾痫异致的皮肤屝障功能破坏如特成性皮炎、接触性皮炎、人疱性皮肤病、足癣等，均因皮肤炎症或疾病本身破坏皮肤屏障功能.继发细菌感染。2.1.3创伤导致皮肤屏障功能破坏擦伤、刀割伤、手术切口、静脉注射或肌内注射部位细微的创伤导致皮肤屏障功能受损.可成为细菌侵入的门户。某些物理疗法如冷冻、激光、电离子治疗、放射治疗等，或外科疗法包拈化学剥脱术、封包疗法、皮

3、肤磨削术、刮除术、切割术、皮肤移桢、毛发移桢等均可诱发SSTI。动物或人咬伤也可以发生SSTI。2.1.4机体免疫功能下降：长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、以及肿瘤、糖敁病、艾滋病等忠者，因机体免疫功能F降，易并发SST1。2.2常见感染源及与病原菌的关系常见引起SST1的病原茼奋葡萄球蘭、链球蘭、铜绿假单胞蔺、肠球谢、不动杆谢及人肠杆菌等。按照院内外感染来源，川‘以分力社

4、x:获得性SSTI(communityacquired一SSTI.CA一SSTT)和院内SSTT(hospitalacquired-SSTT,HA—SST11两大类.在HA—SSTI中,主要是金黄色葡萄

5、球菌(简称金葡苘)感染，且耐甲氧西林金葡菌(MRSA)比例较商。常见浅表局限性SST1.其病原荫相对简单II明确，主要是金葡荫和化脓性链球荫。在特殊来源感染或条件致病的情况下，如糖尿病、中性粒细胞减少、药瘾者、手木后伤口感染、艾滋病患者以及动物和人咬伤的情况下.KSSTT相关的致病菌就十分复杂，条件性或少见的致病菌常常成为感染的主要病原菌，甚至存在多种细菌混合感染的可能刚。3诊断3.1一般诊断询问病史，尤K是发病诱因和危险因素对SSTI的诊断和分析可能的病原歯I•分重要。体格检杏除注意局部红、肿、热、痛等表现外.成注意皮损性质、溃疡形成状况以及坏死程度，及早判断是无并发症S

6、STT,还是复杂SSTT,是否需要外科及吋处理。吋要注意全身状况，如发热、乏力、精神萎靡等，有无感染性休克等征象。3.2分级、分类诊断分类诊断足帮助制定SST1处理稈序的基础。通常按病情严重程度将ssn分为4级，1级：无发热，一般情况好，但须除外蜂窝织炎；2级：有发热，一般情况稍差，但无不稳定并发症；3级：中毒症状重，或负少行1个并发症，或冇肢残危险；4级：脓毒症或感染危及生命。按SST1复杂程度分为肀纯SST1和复杂SSTl(cSSn),后者指存在明显的基础疚病，或宥明确的创伤（包括咬伤）等并发的SSTI。2.3细菌鉴定应重视SSTI，尤其是cssn致病菌培养鉴定。可取來

7、自溃疡或创面的分泌物、活检组织、穿刺组织、血液等本。标本获得以确保分离鉴定的细菌是真正的致病菌为原则。单纯ssn可以不作常规细菌鉴定.但对病程迁延、反复发作或抗菌药物治疗无效时，应从M作细菌学检资。cSSTl应力争早期获得病原尚结果.根据病情可同吋取创面和血等标本.丼同吋做药敏试验。除重视细菌分离、培养和鉴定外。应确分析临床微生物检测结果及其意义。如取材时足否发生來£）皮肤正常菌群的污染：其分离的细荫足污染、定植或SST1的致病菌：分离的细菌与皮肤感染发生发展是否存在必然的联系：细菌药敏试验提供的敏感抗菌药物能否在感染局部发挥作用等。4治疗3.1总体原则应分级、分类治疗，外

8、川药物和系统给药治疗结合，药物治疗和手术相结合。总体的处理流程见阁1。阁1SSTI分级处理原则4.2外用抗生素治疗外川抗生素迕防治ssn中占冇较重要地位，这是因为：①直接作用于皮肤靶部位.对表皮或真皮浅层感染效果最佳;②根据不同部位和病变深浅选择不同的剂型;③药物在局部停留时间长.能较好的发挥抗菌作用；④减少抗生素系统用量，减轻患者经济负担；⑤外用吸收少，可避免发生系统给药的不良反矽以及菌群失调等；⑥使用简单方便。理想的外用抗茵药物应具备：①广诺、高效，尤其对常见耐药尚株如MRsA亦有很强的抗谢作川；②不易产生耐药