输尿管镜取石术.doc

《输尿管镜取石术.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、摘要：输尿管中下段的结石因为在输尿管内的时间过久或者反复进行体外震波碎石的治疗，容易使患者出现患侧肾中重度积水、输尿管迂曲狭窄、结石嵌顿等症状，再次进行体外震波碎石治疗的困难很大，我院针对这种实际情况，本文仔细研究了2009年7月—2012年2月期间采用输尿管镜取石术治疗的患者184例，并对其临床的疗效和对机体的损伤程度进行仔细的比较，取得一定认识。关键字：输尿管镜取石；输尿管中下段；体外碎石前言：本文讨论在治疗尿路结石中下段输尿管结石的几种方法中，输尿管镜取石（URL）的疗效。收集了从2009年7月至2012年2月期间184例用输

2、尿管镜取石（URL）治疗下尿路结石的患者的临床病例资料进行分析。一、一般资料我院2009年7月至2012年2月进行了URL（输尿管镜取石术）184例，男性123例，女性61例，年龄12岁到83岁，平均50.8岁，输尿管中段结石37例，下段结石147例。使用连硬外麻或腰麻，F8/9.8输尿管镜气压弹道碎石，2例中段结石碎石上移行II期输尿管镜取石（URL），5例输尿管穿孔或假道形成,2例改为开放手术，无输尿管断裂和套脱。进行过体外冲击波碎石术23例，进行过开放手术3例，术前超声，腹部平片，静脉尿路造影，逆行肾盂造影的CT诊断。做术前尿

3、常规，尿培养，有尿路感染的患者给予抗感染治疗。184例患者均穿刺成功，I期手术时间平均为76分钟，术中出血量约50至140毫升，其中175例行I期取石，2例行Ⅱ期取石，5例输尿管穿孔或假道形成，2例改为开放手术，平均结石清除率90．18％。住院时间平均为8d，平均肾管留置时间7.5天，术中和术后明显出血16例，经保守治疗痊愈，术后尿外渗2例，调整留置管位置后症状消失。输尿管镜取石（URL）的治疗安全有效，恢复快，结石清除率高，并发症少，结果令人满意。二，方法应用XX程序，F8.0/9.8输尿管硬镜，XX气压弹道碎石机和XX公司的Po

4、wersuite6OW/IOOW钬激光器，国产微电脑液压灌注泵（MCC），国产C型臂X光机，国内便携式超声，XX公司的经皮肾穿刺扩张器，规格为8〜16F。连续硬膜外麻醉，截石位单侧输尿管逆行插管，固定在导尿管术之上，人为制造肾积水，以方便穿刺和碎石的冲洗。俯卧位，腹部垫高使腰部脊柱侧弯成低拱形方便固定肾脏。术中使用超声波确定结石位置，肾积水明显的患者不需做手术定位，直接进行“盲穿[1]；肾积水不是很明显的患者，逆行注水（加入造影剂），造成人工肾积水后有利于成功穿刺，筋膜扩张器从8F扩张至16F，置入Peel—away鞘。放置F8／9

5、．8输尿管镜及钬激光器相结合。要找到结石梗阻的部位，仔细观察周围输尿管结石的情况。三例结石周围存在不同程度息肉，输尿管相对狭窄的两例，输尿管口扭曲严重五例，相对狭窄1例。直径1毫米，碎石探针接触结石输尿管镜工作通道，开始连续冲击式破碎石，用异物钳取出较大的碎石块，小于两毫米的碎石可等待其自行排出，3至4周后将引流管拔出。三、讨论在20世纪90年代初，用于临床泌尿外科气压弹道碎石技术，其原理是影响脉冲压缩气体能源驱动式破碎机手柄砾石的子弹。它的能量是机械动能，没有电，产生的热量，影响之前和之后的增加不超过2.0毫米，不仅造成对黏膜轻度

6、水肿，出血，轻微和短期受损，但没有长期长期影响。结石在输尿管下段结石体外震波碎石失败，严重的炎症存在于结石部位，许多在碎石外有包裹，不易排出。硬性输尿管镜可以通过炎性包裹在石头下有效的治疗经过体外冲击波碎石治疗输尿管结石失败的患者，从而避免了传统的开放手术。笔者认为，嵌在结石附近的输尿管黏膜因长期刺激而形成息肉，这种情况下，可以先后退，等观察清楚官腔镜内的情况后，再进镜。灌注泵的流量是尽可能小，以减少结石移位[3]。如能见度差，稍微加压注水，使息肉向四周扩散倾斜，露出石头。不影响视野的息肉不需要处理，以避免出血，以免造成视力模糊和影

7、响手术;较大的息肉阻塞视力入镜，可以采取通过从息肉的中心进钳，找到的石头，以推动整个息肉沿导进镜方向远离输尿管镜。在狭窄的情况下，应该后退显微镜，看到结石，然后对着镜子，如果你仍然无法看到，可以尝试导丝穿过狭窄段，然后再进镜，不要强行向前，否则容易导致撕裂或穿孔。此外，在近端输尿管扩张迂回，甚至形成N型变化倒塌的石头，很容易导致输尿管穿孔。如果输尿管损伤，应终止治疗，留置肛管，或改行开放手术，以避免加重损伤。入镜的成功是整个气动超声波碎石的关键，输尿管镜取石治疗的主要目是清理相结合的先决条件：（1）了解输尿管的解剖和生理结构，输尿管

8、导管引导下顺利入镜，通常可以成功。（2）输尿管镜进入过程中，应该考虑输尿管蠕动的生理弧度，没有看到在低能见度或狭窄弯曲，应该稍稍向后，然后，确保入镜看到的情况[5]。（3）输尿管镜进入，在不影响视野清晰的情况下，减少或关闭灌注泵压力，