病历书写规范试题word版.pdf

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1、病历书写规范试题病历书写规范试题（一）：一、是非题1、病历的原始性真实性不能被质疑，不能为了贴合查房时限要求而擅改查房时光。(√)2、医嘱资料及起始停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。(√)3、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(×)4、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。(×)5、长期医嘱单一般不应超过页，当医嘱超过页且停止医

2、嘱较多时应重整医嘱。(×)6、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录。(√)7、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。(×)8、入院记录现病史中对患者带给的药名诊断和手术名称需加引号“”以示区别。(√)9、病危(重)通知书没有患方签字就是无效的。(√)10、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。(√)二、选取题1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由(D)医师书写。A、经治医师B、实习医师C、试用期医师D、以

3、上均可2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少(C)天记录一次病程记录。A、1B、2C、3D、53、主治医师首次查房记录应当于患者入院(B)小时内完成。A、24B、48C、36D、724、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后(B)小时内据实补记，并加以注明。A、5B、6C、7D、85、新的《病历书写基本规范》自2010年(D)起施行。A、7月1日B、5月1日C、4月1日D、3月1日6、新的《中医病历书写基本规范》自2010年(A)起施行。A、7月1日B、5月1日

4、C、4月1日D、3月1日7、死亡病例讨论记录是指在患者死亡(A)周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。A、1B、2C、3D、48、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后(B)内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。A、5分钟B、10分钟C、15分钟D、20分钟9、主诉是患者感受最主要的症状(或体征)及持续时光，一般不超过(B)个字A、12B、20C、24D、2510、非手术病人入院当天后的(C)小时内，经管医师务必与患者进行一

5、次病情、诊疗措施的知情同意谈话。A、24B、48C、72D、12病历书写规范试题（二）：病历书写规范考试题一、决定题1、病历书写应按照规定的格式和资料在规定的时限内由相应医务人员书写完成。（×）2、上级医师有审查修改下级医师书写的病历的职责（√）3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录。（√）4、门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（×）5、所有医疗活动过程中构成的文字、符号、图表等资料都是病历资料（√）6、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救

6、结束后8小时内据实补记，并加以注明。（×）7、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后24小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场。（√）8、病危（重）通知书是指因患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。（√）9、医嘱资料及起始、停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（×）10、转科记录不能够代替阶段小结。（×）11、手术记录是指手术者书写的反映手术一般状况、手术经过、术中发现及处理等状况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊状况下由

7、第一助手书写时，应有手术者签名。（×）12、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。（√）13、医疗机构打印病历应当统一纸张、字体、字号及排版格式。打印字迹应清楚易认，贴合病历保存期限和复印的要求。（√）14、单位体积空气中，实际含水蒸气的重量与同温度下饱和状态时所含水蒸气重量的百分比叫绝对湿度（×）15、主诉书写字数应不超过10个字。（×）16、产科的主要诊断是指产科的主要并发症或伴随疾病。（√）17、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加“”

8、以示区别（×）18、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。（√）19、主要诊断