髋关节置换术.doc

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1、2013年外一科一月疾病查房日期:2013-01-15查房形式:床边查责任护士:主查人员:主持人:查房病例：人工髋关节置换术参加人员：外一科全体护士:略一、主持人（开场白）：下面由护士汇报简要病史。（—)、简要病史：15床NzQ2NzQ*姜某某 女 46岁 入院日期:2013-01-10 入院诊断：左髋骨性关节炎左先天性扁平髋患者因“左髋部疼痛伴跛行4年余加重2月”于:2013-01-108:00收住入院，主诉：左髋部疼痛，VAS评分3分。检：左髋部压叩痛，关节弹响，左下肢轻度短缩，感觉活动良好。1-12在全麻下行左髋关节置换术。诉：左髋部切口胀痛，VAS评分3分。检：神志清，左髋切口包扎

2、敷料干燥，切口引流管一根术中带入，通畅，为血性液，外露55cm。左下肢予外展中立位，位置好，足背动脉搏动正常，末端血供活动感觉好。留置导尿管术中带入，通畅，尿色清，尿管外露30cm，予间歇夹管。全身皮肤完整，压疮评分15分，跌倒评分3分。予测血压Q2h×4次、鼻导管吸氧2升/分、禁食6小时及抗炎、止痛、支持对症治疗。置床栏，发防坠床小处方。绝对卧床休息、禁食目的、防肺部感染、防尿路感染、防坠床、防压疮、防下肢静脉血栓形成相关注意点已宣教，患者接受。加强巡视。术后1天：指导行深呼吸、有效咳嗽、臀肌舒缩、髌骨移动运动、左下肢肌力训练及踝关节屈伸锻炼。术后2天：诉：左髋部轻度胀痛，伴头晕，VAS

3、评分2分。检：左髋切口包扎敷料干燥，足背动脉搏动正常，末端血供活动感觉好。全身皮肤完整，压疮评分19分，跌倒评分7分。能在助行器帮助下下地行走锻炼。防髋关节脱位、防跌倒相关注意点已宣教，患者接受。拔除导尿管，停左髋部切口引流管，切口包扎敷料干燥。术后护理诊断：P1有外周组织灌注异常危险：相关因素：手术、手术过程、髋关节肿胀。护理目标：患肢皮温、感觉正常，足背动脉搏动正常。护理措施：1评估比较双下肢温度、颜色、感觉、活动、足背动脉搏动、水肿情况。2保持患肢外展15-30°中立位，防止内收、内旋。3遵医嘱予活血、抗凝药物。4指导病人在限制的范围内正确进行患肢功能锻炼，利于静脉回流。P2舒适的改

4、变：疼痛相关因素：手术主要表现：主诉疼痛，VAS评分大于2分，观察到患者不适的感觉：血压升高、脉搏加快、呼吸增快、出汗等.护理目标：生命体征正常，VAS评分小于3分，有足够睡眠。护理措施1分析疼痛的原因，并向患者解释.2评估VAS评分及疼痛性质、伴随症状。3提供安静舒适环境、指导放松疗法、分散注意力以减轻疼痛的方法。4遵医嘱予止痛药。P3排尿异常-留置导尿相关因素：手术麻醉预期目标：置管期间无尿路感染；拔除导尿管后解尿通畅护理措施：1妥善固定留置导尿管，保证其有效引流。2观察小便的性质，颜色，量等的变化。3保持会阴部清洁干燥，会阴护理一日二次。4指导家属做好个人卫生，勤换内裤。5定时开放导

5、尿管，训练膀胱括约肌的控制力。P4躯体移动障碍相关因素：手术、疼痛预期目标：在助行器帮助下下地行走，病人躯体活动能力增强。护理措施：1安置舒适正确的体位，平卧6小时后改半卧位或健侧卧位，患肢保持外展15-30°中立位，防止内收、内旋。2保持髋关节功能位，搬动患者及抬臀时不可牵拉患肢，应将整个髋关节托起，翻身、取物、下床时屈髋小于90。3指导患者正确翻身、移动身体、下床行走锻炼及便盆、助行器、拐杖的使用。4向患者及家属讲解功能锻炼，指导进行患肢功能锻炼。P5焦急相关因素：治疗费用、疾病的愈后预期目标：病人愿意接受并配合治疗、情绪稳定。护理措施1、将病人安置在安静舒适的环境，周围的设施要简单，

6、安全。2、宣教相关术后注意点、功能锻炼。3、做好心理护理，以安慰、镇定病人的情绪，经常与病人交流沟通。4、用放松疗法，转移病人的注意力如看书、听音乐等来缓解焦虑心情。P6知识缺乏相关因素：髋关节置换术相关知识缺乏，如药物、饮食、手术、术后锻炼；文化程度较低。主要表现病人、家属对疾病、手术、药物、饮食、术后锻炼知识缺乏，缺乏正确的促进康复行为及出院后指导内容。护理目标1病人、家属掌握有关髋关节置换术相关手术、药物、饮食、锻炼。2病人能在护士的指导下进行正确的锻炼。护理措施向病人、家属讲解下述知识：（1）髋关节置换术相关知识。（2）化验、拍片检查结果。（3）护理计划及病情变化信息，取得理解和配

7、合。（4）向病人宣教饮食。（5）向病人宣教药物治疗。（6）术后功能锻炼：（7）出院指导：自我监测，活动与休息，功能锻炼，定期复查相关宣教。P7皮肤完整性受损的危险相关因素：卧床时间长、潮湿预期目标：皮肤完整无破损护理措施：1评估全身皮肤情况，宣教皮肤护理的知识及防压疮注意点。2保持床单位及皮肤干燥整洁。3加强翻身拍背q2h，适当按摩骨隆突处。4进高蛋白、高维生素、富热量食物。5每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。效果评价: