外科常见疾病诊疗规范.pdf

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1、精品文档普外科疾病诊疗规范-1-欢迎下载。精品文档第一节甲状腺疾病３．未愈：囊肿未切除、症状无改善。甲状舌骨囊肿【出院标准】【病史采集】治愈或好转、或感染已控制，可在门诊继１．甲状舌骨囊肿为先天发育异常所致，续治疗者。多出现于5岁以前。２．囊肿易并发感染，感染破潰或手术切结节性甲状腺肿开后形成瘘。【病史采集】３．未发生感染时，一般无自觉症状，并１．甲状腺肿大出现的时间、生长速度、发感染时，出现红肿热痛，破潰或切开引流后，形有无短期内结节突然增大表现。成２．有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，甲状舌管瘘，可反复发作经久不愈。以及神经受压的表现。【体格检查】３．是否

2、伴有甲状腺机能亢进的症状。１．囊肿多位于颈部正中舌骨下甲状软骨【体格检查】部位，呈圆形，表面光滑、边界清楚。１．甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是２．囊肿不能上下移动或左右移动，但可否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程随吞咽或伸舌运动而上下移动，有时可触及一条索度，带注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结自囊肿连向舌骨。有无肿大，气管是否移位。３．形成瘘管后，在瘘口深部可扪及向上２．有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头潜行的索状组织通向舌骨。面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍【辅助检查】纳（Ｈｏｒｎｅｒ）综合征。１．行术前常规检查：血、尿、粪常

3、规，出凝血时间，肝肾功能，胸部Ｘ线透视或拍片、心电【辅助检查】图。１．血清TT、TT、FT、TSH测定，以明344２．形成瘘管者，可行瘘管造影，以明确确是否伴甲亢。瘘管的方向与深度。２．Ｂ超或ＥＣＴ检查，以进一步了解甲３．必要时可行Ｂ超、甲状腺扫描等检查，状腺结节的大小、数目、形态、位置、功能等。以同甲状腺疾病鉴别。【诊断】【诊断与鉴别诊断】１．甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可根据病史及体格检查，诊断多无困难。需扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光与锥体叶甲状腺瘤、腮裂囊肿、颈淋巴结结核鉴别。滑、【治疗原则】无触痛。１．确诊后宜早期手术。手术应切除全部

4、2．一般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可囊肿与瘘管，并应切除囊肿附着处部分舌骨，以免压迫邻近器官而出现相应症状。术3．基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。后复发。4．甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不２．对并发急性感染者，应先切开引流和一的结节，结节可为囊性、实质性或混合性。抗感染治疗，待炎症消退后再行手术切除。ECT可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合【疗效标准】性。１．治愈：囊肿及瘘管全部切除，症状消【鉴别诊断】失、无并发症或并发症已愈。结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性２．好转：囊肿未切除但症状改善，或囊甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注

5、意与颈部脂肿切除后留有并发症。肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。-2-。欢迎下载精品文档【治疗原则】1．测基础代谢率。1．非手术治疗：2．甲状腺摄I率，甲状腺素抑制试验。131对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和3．血T、T、FT、FT、TSH。3434生活，患者无强烈手术要求者，或青少年4．必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。5．对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B2．手术疗法：超或ECT检查以明确结节的数目、大小、（1）手术适应证：功能等。1）对邻近器官有压迫症状者；【诊断】2）

6、胸骨后甲状腺肿；1．分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；性和高功能腺瘤三类。4）并发甲状腺机能亢进者；2．诊断条件：5）疑有恶变者。（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高（２）术式选择：代谢状态的表现。一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，和杂音。不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增应行术中快速冰冻切片病

7、检。宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现【疗效标准】为浸润性突眼，个别无明显眼征。１．治愈：甲状腺大部切除（包括所有结（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈。重成正比，＋20%～30%为轻度甲亢；２．好转：腺体切除，症状部分改善或留＋30%～60%为中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。有并发症。（5）甲状腺摄Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑３．未愈：症状未改善。制试验不能抑制。【出院标准】（6）血总T、T增多，少数仅T增多（T型甲亢），3433治愈或好转，或并发症已初步纠正，可在促甲状腺激素（TSH）水平降低。门诊继续

8、治疗者。【鉴别诊断】甲状腺机能亢进症1