阳光人寿税优健康保险简.pdf

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1、精品文档阳光人寿税优健康保险简述一、什么是税优健康险？税优健康险就是带有政府减税福利的，不能因为既往病史拒保，保证续保，保障超高，切实解决群众医疗负担的补充型医疗保险。二、投保条件1、年满16周岁且未到法定退休年龄；2、带病投保需要提供连续满一年的纳税证明；3、在成都地区缴纳社保等基本医疗。三、投保流程1、企业统一组织投保；2、企业提供营业执照复印件、纳税证明复印件（三证统一或无纳税则无需提供）、企业投保信息确认书、企业投保清单，盖章，以证明清单上投保人为本企业员工；3、个人提供本人身份证、银行卡复印件，填写投保单。四、保险期限1、41周岁

2、前投保，可以投保至75岁；2、41周岁之后投保，可以投保至65岁。五、具体缴费标准1、具体缴费金额见附件1；2、税优健康险有月交、年交两种选择，需一直缴费至最终保障年度；3、41周岁前，保险公司从投保人所交保费收取风险保费，剩余部分为投保人建立个人账户，累计计息；41周岁后，保险公司所收保费全部为风险保费；4、如果税优健康险一年的简单赔付率低于80%，保险公司将会把简单赔付率与80%的差额按风险保费返还至投保人个人账户；5、个人账户保底利率为2.5%，根据保险公司经营状况向上浮动，个人账户利益演示表见附件2。6、个人账户用法为：退休前可退保

3、返还税收优惠部分取出；退休后，可用于继续缴纳税优健康险保费、可用于报销住院医疗费用、可用于购买其他照护养老等保险、被保险人身故后可继承现金价值。六、报销内容1、税优健康险报销住院产生的一系列费用，社保目录内未报销完费用，税优承担100%，社保目录外无法报销费用，税优承担80%。如投保人社保报销后剩余医疗费用，税优健康险没有报足90%，将自动补齐差额。2、税优健康险A款为负面清单，清单内列明药品不在报销范围内，只要不在此负面清单药品，均可报销，负面清单见附件3；3、税优健康险有三类门诊在报销范围内：此次住院前7天及后30天门急诊费用、特定疾病

4、门急诊费用（包括恶性肿瘤放射治疗、恶性肿瘤静脉注射化学治疗、血液透析、腹膜透析、肾移植术后抗排异治疗或肝硬化门诊治疗）、慢性病门急诊费用（包括冠心病、糖尿病、高血压）；4、税优健康险带病投保及健康体投保额度略有差异，但都享受无理赔优惠，即在购买税优日算起，连续两年没有发生任何医疗费用，各项保险责任年度限额、终身限额调整至120%，如果连续三年没有发生任何医疗费用，将调整至150%；1欢迎下载。精品文档5、具体报销额度见附件4。七、税优健康险的四项健管服务1、家庭医生电话咨询，享受365x24小时私人医生贴身呵护；2、早期恶性肿瘤筛查，一个电

5、话两毫升血液预测肿瘤风险；3、恶性肿瘤导医导诊，全国300家三甲医院提供治疗服务；4、阳光健康电子期刊，为客户提供全面健康医疗资讯信息。八、税优健康险减税额度及办理1、购买税优健康险后，投保人将或者每月200元的免税额度，个人纳税起征点从3500/月提高至3700/月。具体免税金额见附件5；2、税优健康险投保成功后，每一个投保人将拥有自己的税优识别码（合同保单页上注明），每个月企业HR报税时为税优投保人填写税优识别码即可自动抵扣个税，具体操作流程见附件6。九、税优健康险报销流程1、客户可以通过95510报案，也可以拔打分公司的报案电话。通过

6、95510报案，客户会接到报案短信及理赔人员会进行电话回访；2、税优健康险无等待期，投保人首先从基本医疗保险、公费医疗、补充医疗保险或者其他商业医疗保险申请相应的医疗费用保险金；3、理赔资料：①理赔申请书②保险合同③受益人有效身份证件④接受住院治疗的，需提供入出院证明、出院小结或住院病历（加盖医疗机构病历专用章）；接受门急诊治疗的，还需提供门诊病历和处方⑤被保险人已从基本医疗保险获得医疗费用补偿的，需提供基本医疗保险协议管理医疗机构开具的医疗费用报销分割单原件；被保险人已从公费医疗获得医疗费用补偿的，需提供已注明给付比例或给付金额的住院费用

7、收据原件或复印件⑥如果已从其它途经获得了补偿，则须提供从其它途径报销的凭证，我们留存其原件⑦存折首页复印件或银行卡复印件⑧所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（需要理赔人员进行视具体情况给出决定）。十、税优报销举例成都市的方女士，56岁，因宫颈肿瘤住院8天，住四川大学华西第二医院，属于三级甲等医院，共花费医疗费用20734.33元。1.社保可报费用社保/补充医疗保险可报销诊疗及药品费用共计8240.08元，按比例实际报销了7004.07元2.税优可报费用①社保目录内不予报销的费用100%=（诊疗及药品总费用）8240

8、.08-（社保已报目录内费用）7004.07=1236.01元②社保报销门槛费800元2欢迎下载。精品文档③社保目录外不予报销的费用的80%=【（总花费金额）20734.33-（