《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读.docx

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1、来源:医政医管局《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》解读2020年3月3日国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》(以下简称“第七版”),现解读如下。  一、前言  在前言部分,增加“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数则呈上升态势。”  “随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,为进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散。”  二、传播途径 

2、 增加“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”  三、增加“病理改变”6来源:医政医管局  按照大体观、镜下观分别对“肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官”进行描述。以肺脏和免疫系统损害为主。其他脏器因基础病不同而不同,多为继发性损害。  四、临床表现  (一)增加对孕产妇和儿童的临床表现描述。  如“孕产妇临床过程与同龄患者接近。”“部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促。”  (二)病原

3、学检测。  删除“为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测,同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。”  (三)增加血清学检测。  新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。  五、诊断标准  (一)对流行病学史中的“聚集性发病”做出解释,即“2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。”  (二)临床表现中的“淋巴细胞计数减少”修改为“

4、淋巴细胞计数正常或减少”。6来源:医政医管局  (三)确诊病例在原有核酸检测和测序基础上增加“血清学检测”作为依据,即“新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG阳性”或“新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复期较急性期4倍及以上升高”也可确诊。  六、临床分型  仍分为“轻型、普通型、重型和危重型”。  重型按照“成人”和“儿童”分别定义。  成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准:  1.出现气促(<2月龄,RR≥60次/分;2~12月龄,RR≥50次/分;1~5岁,RR≥40次/分;>5岁,RR≥30次/分),除外发热和哭闹的影

5、响;  2.静息状态下氧饱和度≤92%;  3.辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征),发绀,间歇性呼吸暂停;  4.出现嗜睡、惊厥;  5.拒食或喂养困难,有脱水征。  七、按照成人和儿童分别增加“重型、危重型临床预警指标”  (一)成人  1.外周血淋巴细胞进行性下降;  2.外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;  3.乳酸进行性升高;  4.肺内病变在短期内迅速进展。6来源:医政医管局  (二)儿童  1.呼吸频率增快;  2.精神反应差、嗜睡;  3.乳酸进行性升高;  4.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变

6、快速进展者;  5.3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。  八、增加疑似病例排除标准。  疑似病例排除需满足:连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间至少间隔24小时),且发病7天后新型冠状病毒特异性抗体IgM和IgG仍为阴性。  九、治疗  (一)一般治疗中的氧疗措施,增加“有条件可采用氢氧混合吸入气(H2/O2:66.6%/33.3%)治疗。”  (二)抗病毒治疗。 6来源:医政医管局  删除“洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶

7、心、呕吐、肝功能损害等不良反应”,改为“要注意上述药物的不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。”增加“对孕产妇患者的治疗应考虑妊娠周数,尽可能选择对胎儿影响较小的药物,以及是否终止妊娠后再进行治疗的问题,并知情告知。”  (三)重型、危重型病例的治疗。  1.根据病理气道内可见黏液及黏液栓形成,为改善通气,有创机械通气增加“根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗。”  2.增加“体外膜肺氧合(ECMO)相关指征”:①在FiO2>90%时,氧合指数小于80mmHg,持续3-4小时以上;②气道平台压≥35

8、cmH2O。  3.循环支持调强调“进行无创或有创血流动力学监测,在救治过程中,注意液体平衡策略,避免过量和不足。”  4.增加“肾功能衰竭和肾替代治疗”:除了查找肾功能损伤的原

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