新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案.ppt

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1、新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行）2020-1-161方案制定背景2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现不明原因肺炎病例，对病例呼吸道标本病毒全基因组序列分析结果为一种新型冠状病毒。结合流行病学史、临床特点、实验室检查、胸部影像学特点及病原学结果，判定为一种新型冠状病毒感染引起的肺炎。为进一步加强对病例的早期发现、治疗，提高救治能力，减少疾病传播，制定本方案。一、冠状病毒（Coronaviruses）病原学特点单股正链RNA病毒，巢病毒目（Nidovirales）冠状病毒科（Coronaviridae）正冠状病毒亚科（O

2、rthocoronavirinae）。分为α、β、γ和δ四个属（血清及基因组特点）。可以感染许多动物物种蝙蝠、狗、猪、老鼠、鸟、牛、鲸、马、山羊、猴子等。人。对热敏感，56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。已知感染人的冠状病毒有6种α属的229E、NL63。β属的OC43、HKU1、MERSr-CoV、SARSr-CoV。HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV:可引起肺炎。此次为一种新型冠状病毒(β属)（WHO命名为2019-nCoV）。MERS-CoV(2012)二、此次疫情的病例

3、特点流行病学特点目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史。部分病例为家庭聚集性发病。临床表现发热，乏力，呼吸道症状以干咳为主，并逐渐出现呼吸困难，严重者急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。实验室检查发病早期白细胞总数正常或减低，淋巴细胞计数减少。部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高，降钙素原正常。严重者D-二聚体升高。胸部影像学早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨

4、玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，胸腔积液少见。二、此次疫情的病例特点77病例1发病到入院8天新型冠状病毒肺炎影像学表现病例2发病到入院20天现有资料显示发病到入院的中位时间是9天。部分病例疾病进展较快，发病到出现呼吸困难仅7天左右。患者年龄集中在40-60岁，暂未发现儿童患者。危重症约占15%。多为老年人、有基础病者及肥胖者。二、此次疫情的病例特点三、病例定义（一）观察病例1、流行病学史：发病前两周内有武汉市旅游史；或武汉市相关市场，特别是农贸市场直接或间接接触史。2、临床表现发热。具有上述肺炎影像学特征。发病早期白细胞总数正常或降

5、低，或淋巴细胞计数减少。经规范抗菌药物治疗3天病情无明显改善或进行性加重。三、病例定义（二）确诊病例在观察病例的基础上，采集痰液、咽拭子等呼吸道标本行病毒全基因组测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。（三）危重症病例符合下列任一条：1、呼吸衰竭。2、脓毒症休克。3、合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。病例介绍（1）女，49岁。2019.12.29入院。华南海鲜城商户。主诉：间断发热、咳嗽、咳痰、憋气1周。诊疗经过：12月23日：发热，体温37-38℃，咳嗽，白黏痰，伴胸闷不适，在诊所治疗3天。12月27日：发热症状改善，仍咳嗽、咳痰，胸

6、闷、乏力症状未见好转，活动时明显，就诊于某三级医院，CT示肺部感染，间质性肺炎，予抗感染对症治疗未见效，以“不明原因肺炎”转院治疗。病例介绍（1）入院时情况：T36.7℃，HR86次/分,R32次/分，BP135/65mmHg，SaO2:88%。肥胖体型，神清，呼吸急促，口唇无紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及散在湿性啰音。呼吸道常见病原检测：甲、乙流核酸、肺炎支原体核酸、肺炎衣原体核酸、嗜肺军团菌核酸、腺病毒核酸、痰普培、痰真菌培养均为阴性。血气（鼻导管吸氧5升/分）：PH:7.50，PCO2:38mmHg，PO2:70mmHg，cLac

7、:1.6mmol/l，HCO3-:29.6mmol/L，BE:6.4mmol/l.P/F指数：175入院诊断：重症肺炎（病毒性肺炎?），ARDS重症监护，氧疗，对症支持治疗1-11病例介绍（1）病例介绍（2）男,61岁。常年在武汉市华南海鲜批发市场采购货物，有冷冻禽类接触史。主诉：发热、咳嗽11日，加重并呼吸困难4天。2019年12月20日左右发热，咳嗽、咳白粘痰，并倦怠无力、食欲减退，在社区门诊接受抗病毒、抗细菌治疗（具体不详）6天，病情无明显好转。12月27日病情加重，感胸闷、心慌、气喘、呼吸困难，并头痛、眩晕，收住院治疗。12月2

8、8日3:00因病情进行性加重，转入ICU，接受抗病毒、抗细菌、化痰、平喘、对症等治疗，病情仍无好转。12月30日14:30患者呼吸困难加重，诊断呼吸衰竭，接受气管插管、呼吸机通气。12月31日22:00因考