浅谈临检室现用质控的运用

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1、浅谈对临检室质控的运用作为一个医学检验工作人员，所做出的每一份检验结果的是否可靠就直接影响到我们的工作质量以及医疗质量。为了得到更可靠的检验结果我们运用了一系列的手段-------即使用质量控制。质量控制的目的就是帮助我们检测分析过程中的误差，控制与分析有关的各个环节，防止得出不可靠的结果，更好的取信临床，为临床服务。现我们临检室血常规所使用的质控方法为单值质控图方法，即我们所熟悉的Levey-Jennings质控图法，以线，±2S为警告线，±3S为控制线，进而绘制成控制图。也就是将质量控制结果画在质控图上，观察质控结果是否超过控制线来决

2、定失控与否。当质控物与病人标本一起进行分析，由Levey-Jennings质控图判断分析批在控与否。如果在控才能报告病人样本的测定结果。当分析批为失控时，说明测定过程存在问题。当提示有问题存在时只能说明存在随机误差，我们所采取的措施为重复测定该分析批。然而有时候我们遇到的问题只是以这种方法是解决不了的。分析批失控时不能报告病人结果。Levey-Jennings方法方便易行但却简单粗糙，往往不能满足更高的质量要求。而Westgard多规则质量方法则有更多的优势：1.方法是在Levey-Jennings质控图的基础上发展起来的，所以它可以涵盖

3、Levey-Jennings质控图的结果。2.也同时可进行单值质控图进行简单的数据分析和显示。3.利用此图可大大降低假失控【指控制方法对无误差分析批（即固有随机误差外没有其他的误差）做出了失控判断】或假报警概率。4.我认为此方法最大的优点就是利用Westgard的多规则图，当失控时，能确定产生失控时分析误差的类型，可以大大帮助我们确定失控的原因，从而找到解决问题的办法。Westgard的多规则图使用的规则有12S、13S、22S、R4S、41S、10判断时，只有这些指控规则判断为在控时才决定此批量标本在控。只要其中之一的指控规则判断为失控

4、则就认定为失控。它最大的优点当违背了特定规则时可提示发生分析误差的类型。常常由13S或R4S检出随机误差，而由22S、41S、10规则检出系统误差，当系统误差很大时也可由13S规则检出。对Westgard的多规则图使用的各规则的解读：12S：即质控结果超过±2S，提示警告13S：即质控结果超过±3S，提示存在随机误差22S：即两个连续质控结果同时超过+2S或-2S表示存在系统误差。41S：一个质控的连续4次结果都超出+1S或-1S或两个质控品连续两次测定都超过+1S或-1S表示存在系统误差。R4S：同批两个质控结果之差值超过4S即一个质控

5、结果超过+2S另一质控结果超过-2S表示存在系统误差。10：10个连续质控结果在平均数一侧，则提示存在系统误差。我们所做质控的目标一是监测我们的结果是否可靠。二是一旦在检测过程中出现误差，如何运用我们的质控去减少误差。当然避免误差是不可能的。而误差又分为系统误差、随机误差和过失误差。通常把过失误差称为异常值，而我们测定的结果不应包括过失误差，所以把所有的异常值都剔除不要。因此在我们的工作中我们分析误差的时候只要估计系统误差和随机误差两类。系统误差决定着结果的正确度。系统误差一般都是偏向同一方向的，科按照它的规律对它进行校正和设法消除。当出

6、现系统误差时我们就要考虑仪器、试剂、操作方法本身的不完整性。只增加测定次数是不能使系统误差减小。的那个判断为随机误差时，因考虑是由许多细微变化的因素综合起来对测定结果的影响，随机误差决定结果的精密度，是可以通过增加测定次数的办法在某种程度上让它减小。综上所述我认为我们既然拥有与仪器相匹配的质控物既符合仪器又符合质控要求，由我们长期对临检室血球仪的观察，我们的仪器有较好的精密度，和准确度。所以我们应试图运用更高的质控规则使我们的质控更高一层，随之由主任的申请下我们将拥有更精密的流水线式的更先进的设备进入临检室，可想而知我们临检室要用West

7、gard的多规则图来控制质是即日可待的事情。展望未来我们向LIS系统靠近，我们向规范化进行，我们一直向前在努力，我们向15189靠近！---董萍2012-2-28