常用降糖药物及其注意事项2018.ppt

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1、1常用降糖药物2血糖升高的原因及对策胰岛素分泌不足－刺激胰岛素分泌胰岛素分泌迟缓－延缓胃肠道糖吸收周围胰岛素抵抗－抑制胰岛素抵抗肝糖输出过多－减少肝糖输出3常用口服降糖药物的种类磺脲类非磺脲类促泌剂(格列奈类)双胍类糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类(格列酮类)4各类口服降糖药物作用机理糖苷酶抑制剂延缓肠道碳水化合物吸收噻唑烷二酮类增加骨骼肌细胞摄取葡萄糖，减少脂肪组织中的脂肪分解磺脲类促进胰岛细胞分泌胰岛素GLP=glucagon-likepeptideAdaptedfromChengandFantus.CMAJ.2005;172:213–226格列奈类促进胰岛细胞分泌胰岛素二甲

2、双胍减少肝脏葡萄糖产生增加葡萄糖摄取5磺脲药适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者于餐前20~30分钟内服用(甲苯磺丁脲（D－860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等)6副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共　　济失调等，也不常见7磺脲类的发展过程第一代-甲磺丁脲（D860)-氯磺丙脲（Diabenase)第二代-格

3、列苯脲（优降糖）2.5mg/tab、5mg/tab,最大剂量15mg/d，老年人或肾功能不全者慎用或禁用。-格列吡嗪（瑞易宁，美吡哒，康贝克，迪沙片）2.5mg/tab、5mg/tab,最大剂量30mg/d-格列齐特（达美康）80mg/tab，最大剂量320mg/d-格列喹酮（糖适平）30mg/tab,最大剂量270mg/d，为糖尿病肾功能不全的首选口服药。第三代-格列美脲（亚莫利,万苏平）1mg/tab,2mg/tab,最大剂量6mg/d8格列奈类苯甲酸或苯丙氨酸衍生物，非磺脲类胰岛素刺激物与磺脲药受体相同，但作用位点不同作用机制及副作用同磺脲药，作用较快，刺激胰岛素快速分泌相

4、，抑制肝糖输出于餐前15分钟服用那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等9格列奈类适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者10格列奈类那格列奈nateglinide唐力120mg/tab,推荐剂量120mgtid,最大剂量540mg/d瑞格列奈Repaglinide诺和龙0.5mg/tab,1mg/tab,2mg/tab,每次最大剂量4mg,日最大剂量16mg孚来迪0.5mg/tab11双胍类二甲双胍metformin（降糖片、格华止、迪化糖锭、美迪康），250mg/tab、500mg/tab、850mg/tab,最佳降糖剂量1.5-2.0

5、g/d苯乙双胍(降糖灵),25mg/tab,最大剂量150mg/d服用方法：餐中或餐后立即服用12作用机制抑制食欲及肠壁对葡萄糖的吸收，餐前服用为佳加强外周组织摄取葡萄糖和无氧酵解，抑制组织呼吸，生成乳酸抑制肝和肾的糖异生作用不刺激胰岛素的分泌，但能增强胰岛素与其受体的结合及作用，即一定的胰岛素增敏作用13双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者年龄不太大，无乳酸增高之虞者14副作用乳酸性酸中毒：降糖灵剂量大，老年，或者有心、肺、肝、肾病变及缺氧者易发生消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等肝、肾损害：肝、肾功不全者15葡萄糖苷酶抑制剂结构类似于葡萄糖，与葡萄糖苷酶结

6、合活性强于葡萄糖，竞争性抑制该酶活性能阻止葡萄糖自多糖链或双糖的断裂，延缓糖类的吸收，主要降低餐后血糖在肠内吸收很少于开始进餐吃第一口食物时嚼服阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等16葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者IGT(糖耐量异常)17副作用阿卡波糖服用初期有腹胀、排气多等消化道症状，坚持服用或减量可减轻患者发生低血糖时需要纠正时，应使用葡萄糖18糖苷酶抑制剂阿卡波糖（拜糖苹、卡博平），50mg/tab，最大剂量300mg/d伏格列波糖（倍欣），0.2mg/tab．米格列醇（奥恬苹），50mg/tab．19噻唑烷二酮类药物：TZD罗格列酮（文迪亚、

7、太罗），4mg/tab,最大剂量8mg/d.吡格列酮（艾汀、瑞彤、卡司平），15mg/tab,最大剂量45mg/d20作用机制为PPAR－γ(过氧化物酶体增殖物激活受体)激动剂。在多种水平降低机体胰岛素抵抗，增强胰岛素的敏感性增强组织摄取和氧化葡萄糖，增加糖原和脂肪的合成，减少糖原分解和肝糖输出，降低血糖和血浆游离脂肪酸，减轻对B细胞的“糖毒性”和“脂毒性”作用21噻唑烷二酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者于早餐后服用匹格列酮（艾可拓）、罗格列酮（文迪亚、爱能、维