全身麻醉教案.pdf

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1、精品文档课程名称：全身麻醉（(Deneralanesthesia)修改区主要内容：1.全麻的定义，全麻具有可控性、可逆性。（5min）2.吸入麻醉的基本方法，全麻深度的判断。（20min）3.全麻常见并发症和意外，并熟悉预防及处理措施。（20min）4.复习思考题。（5min）一、全麻的定义麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。全身麻醉具有可控性、可逆性——麻醉药物对中枢神经系统抑制的程度与血液内的药物浓度有关，并且可以调控。当药物被代谢或从人体内排出后，病人的神

2、志和各种反射逐渐恢复。这种抑制是可逆的。（全麻的关键是全麻药的使用，因此，必须熟悉全麻药的各种特性。）二、全身麻醉药（Generalanesthetics）包括：吸入麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药和麻醉辅助用药。（一）吸入麻醉药（Inhalationanesthetic）1.定义：吸入麻醉药是指经呼吸道进入人体内产生全身麻醉作用的药物。2.理化性质与药物特性1欢迎下载。精品文档现今常用吸入麻醉药多为卤素类，经呼吸道吸入后，通过与脑细修改区胞的相互作用而产生全身麻醉作用。吸入麻醉药的油/气分配系数（即脂溶性）和血/气分配系数，对其药理性能有明显影响。吸入麻醉药的强度是以最低肺泡有效浓度（m

3、inimumalveolarConcentrationMAC）来衡量的。⑴油/气分配系数：即脂溶性，与麻醉强度呈正比。油/气分配系数越高，麻醉强度越大。⑵血/气分配系数：指麻醉气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。与吸入麻醉药的可控性有关。血/气分配系数越低者，在肺泡、血液、脑组织中的分压越容易达到平衡状态，在中枢神经系统内的浓度越容易控制。MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。MAC表示不同麻醉药的等效价浓度。MAC越小，麻醉强度越大。麻醉深度与脑内麻醉药分压有关，当肺泡、血液和脑组

4、织中吸入麻醉药分压达到平衡时，肺泡浓度（F）则反映吸入麻醉药在A2欢迎下载。精品文档脑内的分布情况。因此，MAC也可以作为衡量麻醉深度的指标。由下表可见，地氟烷和七氟烷的/气分配系数较低，因此，其诱导和恢复的速度都较快。吸入麻醉药的理化性质修改区药物分子量油/气血/气代谢率(%)MAC(%)乙醚7465122.1～3.61.9笑气441.40.470.004105氟烷1972242.415～200.75恩氟烷184981.92～51.7异氟烷184981.40.21.15七氟烷20053.40.652～32.0地氟烷16818.70.420.026.03.影响肺泡浓度的因素概念1:肺泡浓

5、度（F）是指吸入麻醉药在肺泡内的浓度。A2:吸入药物浓度(F)是指从环路进入呼吸道的药物浓度。I临床常以F/F来比较不同药物肺泡浓度上升的速度。F/FAIAI的上升速度取决于麻醉药物的输送和由肺循环的摄取的速度。影响因素有：⑴通气效应：肺泡通气量增加，可将更多的药物输送到肺泡以补3欢迎下载。精品文档偿肺循环对药物的摄取，结果加速了F升高和F/F上升速度。AAI药物的血/气分配系数越大，被血液摄取也越多，通气量增加对F/F升高的影响也越明显。AI⑵浓度效应：吸入药物浓度(F)不仅可以影响F高低，而且影响IAF上升速度，即F越高，F上升越快，称为“浓度效应”。AIA假如吸入药的浓度为100%

6、。F上升非常快。应为这时F只取决修改区AA于肺通气时向肺内输送气体的速度，肺循环的摄取已不能限制F/F的上升速度。AI⑶心排出量（CO）：麻醉药是以扩散的方式由肺泡向血液转移的。在肺通气不变时，CO增加，通过肺循环的血流量也增加，被血液摄取并移走的麻醉药也增加，结果，F上升缓慢。心排出量对A肺泡药物浓度的影响，还与药物的血/气分配系数有关。药物的血/气分配系数越大，CO增加引起的血液摄取量也增多，肺泡药物浓度降低也越明显。⑷血/气分配系数：指麻醉气体与血液达到平衡状态时，单位容积血液中该气体的溶解量。血/气分配系数越高，被血液摄取麻醉药越多，肺泡中麻醉药浓度上升缓慢，麻醉诱导期延长，麻醉

7、恢复也较慢。从临床角度讲血/气分配系数，越低表示麻醉诱导期FA上升快，麻醉恢复期F降低快，肺泡、血液和脑组织之间容易A4欢迎下载。精品文档达到平衡，麻醉深度容易控制。吸入麻醉要的可控性与血/气分配系数呈反比关系。⑸麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差(F):F越大，肺循环摄A-VA-V取的药量越多，即肺血从肺泡带走的麻醉药越多。在诱导早期，混合静脉血中的麻醉药接近于零，F很大，促进了血液对麻醉A-V药的摄取。随着麻醉的加深和时间的延长，静