一例气切套管顺利拔管的方法及护理

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1、一例气切套管顺利拔管的方法及护理　　神经内科重症患者由于昏迷时间长，神经系统受损，咳嗽发射减弱或消失，不能及时有效地清除呼吸道分泌物，造成呼吸困难，从而加重脑缺氧、脑损伤。气管切开后留置气管套管是常用的抢救措施之一。但长期留置气管切开套管，由于分泌物的刺激，术后伤口易受感染，肺部感染也是其常见的并发症，发生率为13%~18%［2］。还可出现气管内出血，气管狭窄等并发症。因此严密做好气管切开护理，待患者病情稳定后，早期拔除气管套管，可减轻患者痛苦，减少并发症，促进其早日康复。我科2011年2月从ICU转入一心肺复苏术后患者带入气管切开套管，予成功拔管。现将

2、方法和体会报道如下。 　1 临床资料　　1．1 一般资料 2011年2月26日，我科从ICU转入一心肺复苏术后患者带入气管切开套管、胃管、尿管、深静脉管，各管道固定通畅，患者神志呈醒状昏迷，气切套管已留置14天1．2拔管条件和时机 1）患者神志呈醒状昏迷体温正常及痰液明显减少、稀薄2天以上。3）吞咽反射存在，自主咳嗽反射恢复、有力。4）呼吸平稳（16~20次/min），SPO295%~100%。5）胸片无肺部感染，或肺部感染情况明显改善。6）留置气管套管的时间16天。 　　1．3 拔管方法 1）拔管前两天前进行半堵管，呼吸平稳（20~23次/min）及S

3、PO295%~100%，改为四分之三堵管2）拔管前一天实行全堵管呼吸平稳（20~25次/min）及SPO293%~95%4）3）一人吸尽痰液，另一人抽出气囊内气体，拔除气切套管，再次吸痰，消毒气切口，与无菌纱布块覆盖，并予透明胶布固定4）密切观察患者呼吸及SPO25）床边备用一套简易气切套管，以便病人情况危急时直接将气切套管直接插入气切口即。 　2 结果　　患者拔管成功。　　3 讨论　　3．1 气管切开和早期拔管的必要性 神经内科重症昏迷患者常伴舌后坠、吞咽及咳嗽反射减弱或消失，口腔、呼吸道分泌物、呕吐物、脑脊液漏等均可造成呼吸道阻塞和肺部损伤。气管切开

4、便于吸除气管、支气管内分泌物，保持气道通畅，减少误吸和呼吸道死腔，降低肺部感染等并发症，改善脑缺氧，可促进神经内科危重患者病情好转及康复。但置管太久将出现一些并发症：1）下呼吸道道湿化不足，气管、支气管粘膜损伤，痰量增多。2）气管切开患者保护性咳嗽发射减弱或消失，外源菌可直接顺此通道进入肺部造成感染，有报道由于气管切开后，肺部感染发生率高达68.5%。3）气管粘膜因长期压迫而坏死，促发瘢痕形成及气道狭窄。4）损伤血管而致气道大出血。所以只要具备拔管条件，均应尽早安全拔除气管切开套管。　　3．2 重视口腔护理 70~75%的危重患者入院48h后，口腔即有细

5、菌定居。特别是患者禁食，唾液分泌减少，加之胃管的插入使口腔成为细菌繁殖的基地。口咽部的细菌还可通过气管套管进入中下呼吸道。口腔护理前用pH试纸测试，选择适当的口腔护理液使口腔pH值维持在6.6~7.1,能预防和减少口腔细菌的滋生,减少肺部感染的机会。为早期顺利拔除气管套管创造有利条件。