脑外科气切安全拔管的护理课件.pptx

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1、脑外科气切安全拔管的护理脑外科赵曼2016.03.17拔管条件和时机1）患者神志呈醒状昏迷体温正常及痰液明显减少、稀薄2天以上。2）吞咽反射存在，自主咳嗽反射恢复、有力。3）呼吸平稳（16~20次/min），SPO295%~100%。4）胸片无肺部感染，或肺部感染情况明显改善。5）留置气管套管的时间16天拔管条件和时机患者意识清醒，肺部感染被控制，咳嗽有力，咳痰次数，咳痰量减少，痰液稀薄易咳出可一次性拔管。备急救药品和物品（吸引装置一套，面罩、简易呼吸囊、开口器、喉镜、气管套管应选用比原管小1个型号、气切包等）防意外。拔管前先吸净气道内分泌物，备好气管切开包，再行

2、拔管。用安尔碘涂擦瘘口。采用阶梯式堵管方法，堵管前先吸净气道内的痰液，抽净气囊内气体。将管道堵1/2，观察48～72小时，患者呼吸、心率及血压正常，血氧饱和度正常。再行气管全堵，再观察48～72小时，患者病情无异常变化，可行气管拔管。拔气管导管的护理配合拔管时抽尽气囊中气体，快速向后、向下拔出气管导管；拔管后继续吸引口咽分泌物，并将头偏向一侧，防误吸；保持呼吸道通畅，给予吸氧；伤口不必缝合；拔气管导管的护理配合拔气管导管的护理配合气管切开的患者拔管前1-2天应放掉套囊气体，间断堵塞导管外口，观察其自主呼吸情况；拔管后用用油纱+无菌纱布覆盖伤口并固定，间断换药直至伤

3、口愈合；拔管后如发生喉痉挛或呼吸困难，应立即面罩加压吸氧，严重者可给予镇静药或肌松药后再行插管。拔气管导管的护理配合拔管后在造瘘口未愈合之前，痰液仍会经造瘘口处排除，所以每天要注意观察造瘘口处皮肤，并及时将分泌物清理干净，保持造瘘口处皮肤清洁，必要时更换固定胶布直至愈合。做好记录及心理护理拔管护理措施1.指导意识清醒的患者进行深吸气后的咳嗽训练，促进呼吸道深部的痰液排出，坚持每日3次，每次5～6下。排痰困难者应吸痰，操作时注意避免损伤气道的粘膜组织，并严格遵守无菌操作，以免出现感染。为了减少套管对气道的机械摩擦而引起的切口组织损伤、气管黏膜充血水肿、瘢痕以及肉芽增

4、生等并发症，在护理时需做好细节工作。拔管护理措施2.患者经鼻管进食时应将床头抬高至43°～60°，痰液排净后向气管套管气囊内充气；进食后的半个小时不得吸痰，以免出现刺激呼吸道后发生呛咳和食物返流等现象，引起肺部感染。加强患者的口腔护理工作，每日早晚使用pH值适中的口腔护理液，并经常用温开水湿润口腔。拔管护理措施3.护理时留心观察并记录患者体温、呼吸、咳嗽及吞咽反射等的恢复情况。在吸痰前后仔细辨别肺部听诊差异，以保证吸痰能够取得预期效果，同时及时评估吸痰的频率、性状及量的变化。留取有代表性的痰液标本，以帮助医生在治疗过程中获得及时准确可靠的参考信息，选择恰当的拔管时

5、机.病情观察拔管后密切观察病人生命体征、SaO2（稳定于95%以上），面色有无发绀，呼吸、吞咽、发音等有无异常。鼓励病人咳痰，必要时行超声雾化吸入，保持呼吸道通畅。床旁观察至少15min，生命体征平稳，继续监护。拔管后12h可进流质饮食。护理人员应在24h内密切观察患者呼吸功能以及血氧饱和的变化情况，准备好气管切开包，气管套管应选用比原管小1个型号。一旦患者有呼吸急促、发绀等症状时，必须立即向医生报告，及时采用对策处理措施，并做好再次置管的准备。由于拔管后患者在排痰时不时有痰液从切口处喷出使切口受到污染，在伤口应用吸收性佳的水胶体泡沫敷料进行覆盖，从而快速吸取痰液

6、，保持了切口处的清洁干净，有利于伤口愈合。谢谢！