骨科手术记录及护理

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1、骨科手术记录　　腰椎间盘突出症　　1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。　　2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。　　3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通

2、畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。　　4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。　　左膝关节镜检半月板部分切除术　　1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。　　2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁

3、、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。　　3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。　　4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。　　5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。　　腰椎后路减压椎弓根钉内固定术　　1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。　　2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌

4、，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。　　3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。　　4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。　　5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。　　6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧

5、横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。　　7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。　　颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术　　1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。　　2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C型臂透视定位颈4-5椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中，用13mm环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间

6、盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片，再摘除颈5-6间盘。　　3.取右髂前上棘后外侧长约6厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈4、5椎体前方正中置入8孔H型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入1螺钉4枚固定，术中观察及C型臂透视钛板服帖良好，位置满意。　　4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条1根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房，血压136/81mmHg。　　闭合复位带锁髓内钉内固定术　　1.患者麻醉取得成

7、功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。　　2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。　　3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。　　4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房

8、。　　尺神经松解前置术　　麻醉平稳后，患者仰卧左上肢外展位，左上臂中上部系扎电动气压止血带，常规消毒铺单，取