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时间:2017-12-23
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1、骨科手术记录 腰椎间盘突出症 1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌,分离显露腰4、5左侧椎板,通过C型臂透视确认定位后,咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘,进行“开窗”,再剥离切除黄韧带,分离显露硬膜以及腰5左侧神经根,术中见椎间盘髓核组织突出,压迫腰5神经根。 3.手术扩大神经根管,游离神经根,切除黄韧带,将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后,掏取髓核组织,并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意,探察神经根管通
2、畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误,用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后,切口内置引流管一根,逐层缝合切口。手术顺利,术中出血不多,标本送病理,术后患者安返病房。 左膝关节镜检半月板部分切除术 1.麻醉成功后,患者取仰卧位,左膝止血带加压至350毫米汞柱,常规消毒铺无菌单,标准前外侧和前内侧入路。 2.镜下所见:未见关节液流出,滑膜轻度增生,无明显充血,可见絮状漂浮物,髌上囊可见滑膜皱襞形成,髌股关节软骨光滑,股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损,骨质外露,前交叉韧带正常,后交叉韧带部分损伤,外侧半月板退变,边缘纤维化,股骨外侧髁
3、、胫骨平台外侧软骨光滑,外侧沟未见异常,内侧半月板后角近体部撕裂,呈复杂性,内侧沟未见异常。 3.镜下手术:部分切除并修整内侧半月板后角,修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞,大量生理盐水冲洗关节腔。 4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支,弹力绷带加压包扎。 5.手术顺利,术中出血不多,患者安返病房,回房血压130/80mmHg。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜,紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌
4、,分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。 3、C型臂透视确认定位后,选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点,打入定位针2枚,并注意保持其与矢状面成角约15度,与横断面平行,再同理于腰3两侧打入定位针2枚,与矢状面成角约15度,C型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针,依次经开口、扩孔、触探孔壁后,分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚,C型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆,分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板,充分减压,显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口,将腰1-3两侧
5、横突凿为粗糙面,将所咬除骨质植在两侧横突上。 7、逐层缝合伤口,放置引流管1根,手术顺利,患者安返病房,回房血压140/907mmHg。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后,取仰卧位,肩部垫高,头自然后仰。 2.取右胸锁乳突肌内侧长约7厘米斜行切口,切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部,将颈内脏鞘牵向左侧,切开颈椎前筋膜,用注射针头标记,C型臂透视定位颈4-5椎间隙,将指示钻芯的扁刀打入颈4-5椎间隙正中,用13mm环锯套入指示钻芯,加压并顺时针旋转,钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间
6、盘组织取出,再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压,用生理盐水反复冲洗,清除组织碎片,再摘除颈5-6间盘。 3.取右髂前上棘后外侧长约6厘米切口,逐层切开,暴露髂骨后凿取适当大小骨块,再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈4、5椎体前方正中置入8孔H型钛板,依次经钻孔、攻丝后拧入1螺钉4枚固定,术中观察及C型臂透视钛板服帖良好,位置满意。 4.充分冲洗切口,颈部切口置橡皮引流条1根,逐层缝合,手术顺利,术中出血不多,纱布器械清点无误,术后患者安返病房,血压136/81mmHg。 闭合复位带锁髓内钉内固定术 1.患者麻醉取得成
7、功后,取仰卧位,常规碘酒酒精消毒术区皮肤,铺无菌单,右膝止血带加压至350毫米汞柱。 2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口,切开皮肤、皮下组织,纵行劈开髌韧带,于胫骨结节上1厘米处经开口器开口,钻入导针,依次扩髓,向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针,针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉2枚,再同理锁入近端锁钉2枚。 3.C型臂透视骨折对位对线良好,内固定物位置长度满意,去手柄,松止血带。 4.清点器械无误,用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合,手术顺利,术中出血不多,术后患者安返病房
8、。 尺神经松解前置术 麻醉平稳后,患者仰卧左上肢外展位,左上臂中上部系扎电动气压止血带,常规消毒铺单,取
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