ESC-STEMI指南2017再更新知识讲解.ppt

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1、ESC-STEMI指南2017再更新随着有关急性心肌梗死诊治新的研究成果出现和临床实践的深入，欧洲心脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology，ESC)对急性ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）诊治指南做出了调整更新。在2017年ESC大会召开的首日，颁布了《ESC急性ST段抬高型心肌梗死管理指南》，指南梳理了急性STEMI救治的最新循证医学证据，对部分理念和概念进行了修订，从诊断、再灌注策略选择、药物治疗以及并发症处理等诸多方面为STEMI指南做出进一步更新，本文主要就指南更新的主要

2、观点做一简单介绍。另外还对首次医疗接触（FMC）进行了清晰的定义：医生、护理人员、护士或急救人员首次接触患者的时间。第二新流程指南优化了STEMI患者的救治流程，强调在FMC的10分钟内应获取患者心电图、并做出STEMI的诊断，然后以此为“time0”。若患者在救护车上或无PCI能力的医院，如果预计120分钟内可以完成PCI，则首选直接PCI策略，力争在90分钟内完成再灌注（导丝通过）；如果预计PCI时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予患者溶栓药物。若患者在可行PCI的医院，则应力争在60分钟内完成再灌注（导丝通过）。值得强调的是，流程建议在无PCI能力医院的患者

3、行溶栓治疗后尽快转至PCI医院，然后评估再灌注情况。如血管未再通，应在60-90分钟内行补救PCI；如已再通，则应在2-24小时内行常规造影，酌情予以PCI治疗（该项推荐由2012年的Ⅱa，A提升为2017年的ⅠA）。值得强调的是，流程建议在无PCI能力医院的患者行溶栓治疗后尽快转至PCI医院，然后评估再灌注情况。如血管未再通，应在60-90分钟内行补救PCI；如已再通，则应在2-24小时内行常规造影，酌情予以PCI治疗（该项推荐由2012年的Ⅱa，A提升为2017年的ⅠA）。第三新变化和2012年STEMI指南相比，今年的新指南有如下重要变化：1.基于MATRIX研究，将直接PC

4、I时选择桡动脉入路由Ⅱa类推荐提升为Ⅰ类推荐。2.基于EXAMINATION，COMFORTABLE-AMI，NORSTENT研究，将PCI时选择药物支架由Ⅱa类推荐提升为I类推荐。3.基于PRAMI，DANAMI-3-PRIMULTI，CVLPRIT，Compare-Acute研究，将合并多支血管病变时选择完全血运重建策略由Ⅲ类推荐提升为Ⅱa类推荐。4.基于TOTAL和TASTE研究，将血栓抽吸由Ⅱa类推荐降低为Ⅲ类推荐。5.基于MATRIX和HEAT-PPCI研究，将比伐卢定抗凝治疗由I类推荐降低为Ⅱa类推荐。6.基于ATOLL演技和一项荟萃分析，将依诺肝素抗凝治疗由Ⅱb类推荐

5、提升为Ⅱa类推荐。7.基于一些小型研究和观察性数据，将早期出院由Ⅱb类推荐提升为Ⅱa类推荐。8.基于AVOID和DETO2X研究，将患者常规吸氧的最低氧饱和度从95％降至90％，仍维持I类推荐。9.基于STREAM研究，将溶栓药物替奈普酶（TNK-tPA）的剂量做如下调整：从此前的所有患者相同剂量调整为≥75岁的患者半剂量。第四新推荐和2012年STEMI指南相比，今年的新指南有如下新推荐：Ⅱa类推荐1、基于IMPROVE-IT和FOURIER研究，若患者LDL＞1.8mmol/L(70mg/dl)，则可以不考虑最大耐受剂量而给予额外的降脂治疗。2、基于专家意见，合并休克的STEM

6、I患者行首次直接PCI时可选择完全血运重建策略。1、基于CHAMPION研究，如果患者未接受P2Y12抑制剂，可给予坎格雷洛（cangrelor）。Ⅱb类推荐2、基于专家意见，对行溶栓治疗且同时服用氯吡格雷的患者，48小时后若拟行PCI，可更换为更强效的P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）。3、基于PEGASUS-TIMI54研究，对缺血风险高危的患者，替格瑞洛治疗可延长至36个月。4、基于FOCUS研究，可使用复方制剂增加患者的依从性。Ⅲ类推荐基于DANAMI3-DEFER研究，不推荐采用延迟PCI策略。Ⅱb类推荐1、基于CHAMPION研究，如果患者未接受P2Y12抑制剂，可

7、给予坎格雷洛（cangrelor）。2、基于专家意见，对行溶栓治疗且同时服用氯吡格雷的患者，48小时后若拟行PCI，可更换为更强效的P2Y12抑制剂（普拉格雷或替格瑞洛）。3、基于PEGASUS-TIMI54研究，对缺血风险高危的患者，替格瑞洛治疗可延长至36个月。4、基于FOCUS研究，可使用复方制剂增加患者的依从性。Ⅲ类推荐基于DANAMI3-DEFER研究，不推荐采用延迟PCI策略。第五新亮点BorjaIbanez博士还介绍了一款免费的ESCAPP（ESCPoc