乳腺癌的放射治疗说课讲解.ppt

《乳腺癌的放射治疗说课讲解.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、乳腺癌的放射治疗张碧媛乳腺的应用解剖乳腺的位置：皮下浅筋膜的浅层与深层之间2-6前肋之间内界：胸骨缘外界：腋前线乳腺的结构：15-20个小叶Cooper韧带浅筋膜深层与胸大肌筋膜之间的疏松结缔组织腋淋巴结分组第I组：胸小肌外侧第II组：胸小肌深面第III组：胸小肌内侧乳腺癌的自然病程局部扩展直接浸润周围的乳腺实质导管内播散直接侵犯淋巴管乳腺癌的自然病程2.淋巴道播散临床与病理间的误差22%-46%.内乳淋巴结的转移几率与腋淋巴结转移状况和肿瘤所在象限有关肿瘤直接侵犯胸壁时,肿瘤细胞可通过肋间淋巴管引流入胸导管和

2、锁骨上淋巴结.腋淋巴结转移规律腋淋巴结循站转移规律第I站淋巴结转移数目第II、第III站淋巴结转移的几率(%)18.0225.3330.24个以上65.8腋淋巴结转移规律腋淋巴结“跳跃式”转移发生率：越过第一站：1.2%越过第一和第二站：0.4%总发生率:<4%内乳淋巴结转移规律影响内乳淋巴结转移的主要因素：1.腋淋巴结转移2.原发灶直径3.原发灶象限内乳淋巴结转移规律原发灶位置腋淋巴结转移内乳淋巴结转移几率外象限＋－19-42%3-8%内象限＋－44-65%12-14%内乳淋巴结转移规律象限患者数内乳淋巴结转

3、移数目%内侧62011819.0中线1222722.1外侧3776818.0111921319.0内乳淋巴结转移规律尸检521枚内乳淋巴结1-3肋间80%4-6肋间20%118例乳腺改良根治术标本1-3肋间65%第4肋间5%放射治疗在乳腺癌综合治疗中的地位乳腺保留手术后的根治性放疗高危患者乳腺切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗无手术指征的晚期乳腺癌的放疗局部复发患者的放疗远处转移的姑息性放疗原位癌的治疗小叶原位癌(Lobularcarcinomainsitu,LCIS)起源于小叶和终末导管的非浸润性乳腺癌特点

4、：无明确临床和影象学典型表现，常为镜下偶尔发现多中心和双侧性长期随访有20%-30%最终发生浸润性导管或小叶癌多中心和多灶性定义多中心（Multicentricity):起源于不同象限的肿瘤，一般距离原发灶至少4-5cm。多灶性（Multifocality)：同一象限内残存癌灶，距原发灶4cm以内。小叶原位癌意义：浸润性乳腺癌发病的高危因素，而不是癌前期病变治疗手段选择：密切随访肿块切除加密切随访单纯乳房切除加对侧乳房密切随访预防性双侧乳房切除加I期重建化学预防（三苯氧胺）放射治疗在LCIS中没有建立明确的地位

5、导管原位癌（Ductalcarcinomainsitu,DCIS）局限于基底膜内的导管上皮恶变组织学亚型：乳头型，筛型，实心型和粉刺坏死型钼靶片表现：典型的微灶钙化，尤粉刺坏死型早期患者80%仅有微钙化，无肿块多灶性和多中心性，但较LCIS发生率低DCIS占乳腺癌的比例越高，反映该治疗中心早期诊断的能力越强（在发达国家该比例达15-20%）导管原位癌治疗手段选择：单纯肿块切除肿块切除加术后乳腺放疗乳腺切除手术不需要作腋清扫，全身治疗不需要化疗DCIS保乳治疗前瞻性研究总结研究名称病人数同侧乳腺复发率%手术手术+

6、XRTNSABP-B178082717EORTC-10853101016.69DCIS局部复发高危因素年龄肿瘤最大径手术切缘细胞分化程度综合考虑各项因素制定治疗策略VANNUYSPROGNOSTICINDEX评分肿瘤直径手术切缘细胞分化1≤15mm≥10mmI,II级无粉刺坏死216-40mm1-9mmI,II级伴粉刺坏死3≥40mm<1mmIII级，不论有无粉刺坏死DCIS推荐治疗原则VNPI3,4VNPI5,6,7VNPI8,9LowriskLumpectomyonlyIntermediateriskLum

7、pectomy+XRTHighriskMastectomy早期浸润性乳腺癌的放射治疗乳腺保留治疗单纯保乳手术与保乳手术加放疗保乳治疗放疗“传统模式”的挑战乳腺切除术后放疗无辅助全身治疗的术后放疗合并全身治疗的术后放疗术后放疗的指征保乳术加术后放疗的疗效10-15年同侧乳腺复发率为3.3-16%,平均为10%，年局部复发几率为1%。同期改良根治术复发率为2.3%和14%长期DFS和OS相仿保乳治疗适应症T≤5cm（视乳腺体积大小而变化）临床N0或N1可以获得阴性切缘保乳治疗禁忌症胶原血管病（SLE，硬皮病）继往有

8、纵隔放疗史妊娠期间肿瘤/乳腺体积比过大，不能获得满意的美容效果反复切除不能获得阴性切缘（部分EIC患者）保乳治疗“标准模式”手术:肿块切除或象限切除加腋淋巴结清扫辅助化疗和内分泌治疗:根据肿瘤直径,淋巴结转移状况和受体状况决定放射治疗：同侧乳腺+/-淋巴引流区外照射50Gy/25f,瘤床加量10-16Gy.影响保乳治疗后局部复发的预后因素T直径年龄手术切缘EIC(ExtensiveIn