2018 年7护理高质量分析资料报告会议内容.doc

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1、2018年7月份护理质量分析会议容(护理部)为保证我院护理工作安全和持续改进护理质量,质量管理科、护理部及临床科室按计划进行了质量检查,现对本月护理工作质量问题进行总结,分析原因,根据存在问题和原因提出整改建议,落实PDCA管理,确保护理质量得到持续改进的目标。一、护理质量检查情况本月科室自查的项目共有26项,重点检查项目有查对制度正确执行(13个科室)、分级护理制度落实,护理服务全过程、5-S管理、急救车管理正确执行率、病区药品管理检查、手术安全核查等。护理部下病房检查的项目有5-S管理、急救车管理正确

2、执行率两个项目。科室护士长进行交叉检查的项目有查对制度正确执行、护理服务全过程、病区药品管理检查、护理文书书写正确执行。现将科室自查、护理部督导、交叉检查结果汇总,将结果汇报如下:(一)查对制度正确执行检查图表1:7月份各科查对执行情况图2:2018年1-7月查对制度执行情况1、检查情况:科室本月共查检233人次,正确执行率为93.2%;护理部交叉质控41人次,执行率为90.3%。结合两项质控结果,则7月平均值为91.8%,与6月份查对执行率91%,环比上升0.8%。大部分临床科室都能规的执行查对制度,查

3、对执行率基本达到90%以上,其中执行较好的科室有普儿科、妇产科、普通外科等;执行情况较差的科室有心/呼吸科86.9%、血透室84.9%、神经/消化科83.8%等。2、主要问题:经分析,执行率低的原因为大部份同志的查对意识没有足够的重视,主要表现无检查液体质量;操作前漏看治疗单;操作中漏看手腕带;操作后漏看床号、手腕带、漏问3、整改措施:要求普通临床科室加强护士对查对制度的学习培训,增强其查对意识。每个环节切实做好查对,使用PDA时操作前必须进行查对。护士长注意加强指导和监督。(二)急救车正确执行1、检查情

4、况:7份月护理部对全院13个临床护理单元进行急救车管理检查,检查平均得分为98.7分,结合科室自控情况,急救车管理质量平均得分为98.1分。2、主要问题:经认真分析,急救车管理落实较差项目主要有:急救车欠整洁、灰尘多,布局图与车的物品不一致(主要是放置非抢救物品),个别科室物品不齐。3、整改措施:急救车每天清洁,特别是放置在抢救病房的急救车,具体责任到某个班次。制定检查急救车的具体流程和细节,根据科室特点增添物品时注意更新布局图。(三)、病区5S管理检查1.检查情况:检查情况:7份月护理部对全院12个临床

5、护理单元进行病区5-S管理检查,检查得分为91.8分;结合科室自控结果,平均得分为92.2分。2.主要问题:经认真分析,病区5-S管理落实较差项目主要有1、护士办公室台面不整洁,2治疗车下层欠清洁3、治疗室视觉不整洁,4、更衣室较凌乱,工作服与工作人员不相符。5、换下的工作服无及时送出6配餐室有晾晒工作服7污物室放有纸皮等。1.整改措施:加强培训,组织全科室学习5S管理标准。务必人人知晓并执行。要求保洁工及时整理好配餐室用物,物品放置相应位置。科加强监督管理。强调保洁工,及时清理废旧纸皮。科室环境方面:要

6、求全体人员养成好习惯,用餐过后及时整理好餐桌,物品放置相应位置。(四)危重病人服务全过程1.检查情况:7月份护理部及科室采用现场随机抽查的形式,对全院12个临床护理单元进行护理服务全过程监督检查,本月检查平均得分为95.4分。2.主要问题:主要问题:不知主管护士,不知费用查询方法,安全防护欠落实;专科指导欠缺,记尿量不准确。健康教育效果不好。饮食指导不具体;管道护理、舒适护理不到位。检查未及时完成。3.整改措施:要求护士加强入院相关容的宣教工作;要求管床护士跟进患者的检验、检查结果,结合患者病情,落实相应

7、护理措施;加强患者安全等评估工作,并落实相应护理措施。加强患者基础护理服务,包括卧位、排泄、皮肤清洁等。科护士长/A级护士加强质量监管。(五)7月个科室药物管理1.检查情况:7份月护理部对全院14个临床护理单元进行药品管理检查,结合自控情况,全院得分95.7分。2.主要问题:经认真分析;高危药无明显标识,麻醉药没双锁。药品基数无及时检查,药柜凌乱,标识不齐,有药物混放的现象,接近失效期的药物无分开放置。质控员无及时质控。3.整改措施:(1)定期整理药柜,保证药品储存环境清洁。(2)科室制药品管理签名表,备

8、用药物每半个月要检查、保障基数用药。(3)护士长及质控员加强麻精药签名、填写完整落实情况,质控员及时检查并签名。(4)高危药及时增加高危标识,避免与普通药物混放,保证药物分区放置。二、护理督导为促进临床科室持续改进护理质量,护理部每周下病房检查督导临床护理工作,包括检查护士长管理职责的落实、管理的难点,以协助解决;指出工作中不规的护理行为,或存在的不足与漏洞,并要求相关科室限期整改,护理部及时跟进整改效果。以下为本月检查发现的

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