高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版课件.ppt

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1、高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读共识的组成前言-共识编写背景高龄老年AMI死亡率高高龄是ACS的独立危险因素高龄是缺血、出血事件的独立危险因素高龄老年冠心病漏诊率高高龄老年冠心病特点多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变发病率高、致死率高临床表现复杂漏诊误诊率高易于发生心肌梗死，AMI血运重建治疗成功率低，出血和感染并发症发生率高，预后不良一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点稳定性冠心病定义稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和（或）供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可反复出现，但也可

2、呈自发性发作。稳定性冠心病临床分型劳力性心绞痛血管痉挛所致静息性心绞痛无症状性心肌缺血缺血性心肌病无创诊断措施选择心电图-是稳定性冠心病的首选项目，动态改变有助于诊断-24小时动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率负荷试验-平板运动心电图-药物负荷超声心动图-药物负荷心肌核素80岁以上原则上不建议做运动负荷试验CTA-冠心病诊断/PCI术前几术后评价/冠状动脉旁路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别诊断诊断措施选择冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准”高龄增加冠脉造影风险仍需

3、严格掌握适应症-但即使年龄＞75岁，有生命危险的风险仍然＜0.2%，其他严重恶性事件的风险＜0.5%因肾功能减退，合并用药等问题，围手术的需要更周全的处理治疗措施主要原则-缓解缺血症状-改善远期预后治疗措施PCI-在充分药物治疗基础上，如无缺血发作证据不建议积极行PCI治疗-如果仍有反复心绞痛发作，在个体化评估的前提下，推荐PCI治疗CBAG（冠状动脉旁路移植）-高龄稳定冠心病患者，如身体条件许可，仍可在必要时考虑CBG-与介入治疗相比，CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症发生无症状性冠心病-检查和治

4、疗检查-对于既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查尽早发现无症状性心肌缺血-对于80岁以上的高危患者，建议性动态心电图及CTA治疗-无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛特殊临床情况：微血管性心绞痛定义：-劳力诱发心绞痛-客观缺血证据或负荷试验阳性-选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛微血管功能障碍的机制心肌微循环障碍导致的微血管病变广泛存在推荐多种药物治疗微血管性心绞痛ACEI硝酸酯类CCB/β受体阻滞剂尼可地尔/曲美他嗪丹参多酚酸盐他汀类推荐微血管性心绞痛治疗用药二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点

5、急性冠脉综合症高龄老年ACS患者死亡率高于其他年龄人群早期及时诊断比较困难没有给予及时的、理想的治疗，降低了治疗获益高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大高龄患者ACS的诊断特点临床症状：典型心绞痛症状少心电图：ST-T改变干扰因素多心肌标志物：非ACS引起心肌损伤原因多其他：推荐床旁超声心动图检查再灌注治疗-溶栓治疗≥80岁的患者不建议溶栓治疗高龄患者隐匿性出血风险较多尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组再灌注治疗-血运重建PCI如果没有禁忌症，高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段在不具早期PCI条件

6、或PCI明显延迟的情况下，建议及时转运至可以行早期PCI的医疗机构STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12小时）建议直接PCI治疗未接受早期再灌注治疗（发病超过24小时），病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者建议行PCI治疗再灌注治疗-血运重建CABG病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CABG治疗主动脉球囊反搏支持下早期完成PCI或CABG治疗可以改善预后年龄≥75岁的患者再血管化死亡率低于常规药物治疗，NSTEMI患者应积极进行血运重建治疗高龄ACS患者的药物治疗他汀类药物《201

7、4ACS患者强化他汀治疗中国专家共识》内容未根据患者年龄加以区分高龄患者需要格外注意肝肾功能、低体重和甲状腺功能异常等易于产生不良反应的危险因素目前不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较低剂量起始并缓慢至适宜的靶目标剂量高龄ACS患者的药物治疗抗血小板药物高龄ACS患者，急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷300mg和阿司匹林100-300mg，在这样的治疗下出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。加用质子泵抑制剂如雷贝拉唑对于胃肠道大出血有一定的预防作用替格瑞洛尚未充分验证于高龄患者，不推荐作为常规抗血小板药

8、物应用PCI围手术期可酌情选用抗血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂如替罗非班高龄ACS患者是否应当维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。高龄ACS患者的药物治疗抗凝治疗低分子肝素在没有禁忌症的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者应充分评估年龄、体重