高龄老年人血压管理中国专家共识_ppt课件

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1、高龄老年人血压管理中国专家共识临沂市沂水中心医院心内三科杨帆2016年10月我国已进入老龄化社会，根据2013年的统计，80岁以上高龄人口超过2300万，并以每年5％的速度递增，预计2020年将达到3067万，2040年将增加到7400多万人。随着年龄的增长，高血压的患病率显著增加。80岁以上人群中，70％～90％患有高血压。高血压是心血管病最重要的危险因素之一，也是危害老年人健康的重大公共卫生问题。我国每年有200万人死于高血压，脑卒中导致的死亡71％与高血压相关，冠状动脉性心脏病（冠心病）导致的死亡53％与高血压相关。目前，许多国家和地区对老年高血压的诊

2、断和治疗提出了建议。然而，由于循证医学证据缺乏，80岁以上高龄老年患者的血压管理仍然处于相对滞后状态，血压达标率低于80岁以下人群。1定义（1）年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压（isolatedsystolichypertension，ISH）。（2）诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和24h动态血压）有助于提高诊断的准确性。2高龄高血压的特点2.1收缩压升高为主ISH占高龄高血压的67.6％～90.0％。与舒张压相比，收缩压

3、与心脑肾等靶器官损害的关系更为密切，是心血管事件更为重要的独立预测因素。因此，老年患者降压治疗更应强调收缩压达标。2.2脉压增大可达70～100mmHg。脉压与总病死率和心脑血管事件呈正相关，脉压增大也预示患痴呆风险增加。2.3昼夜节律异常表现为夜间血压下降<10％或>20％，甚至夜间血压不降反较白天升高，靶器官损害的风险增加。2.4血压波动大高龄高血压患者的血压更易随情绪、季节、温度、体位的变化、进餐等而出现明显波动。可表现为：（1）体位性血压波动：体位性血压波动既包括体位性低血压，也包括体位性高血压的现象。体位性低血压是指由卧位改变为直立体位的3min内

4、，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕、黑矇、乏力、恶心、视物模糊、苍白、冷汗。一旦发生体位性低血压，往往导致不良事件增加。而体位性高血压，即体位由卧位转为直立后收缩压升高超过20mmHg，也是老年血压调节能力下降的表现之一。（2）清晨高血压：老年人清晨高血压指老年患者清晨醒后1h内的家庭自测血压或起床后2h的动态血压记录≥135/85mmHg；或早晨6:00-10:00的诊室血压≥140/90mmHg。（3）餐后低血压：餐后2h内收缩压比餐前下降20mmHg以上；或餐前收缩压≥100mmHg，而餐后<90mmHg

5、；或餐后血压下降未达到上述标准，但出现餐后心脑缺血症状。3高龄高血压的治疗策略3.1降压治疗的临床证据高龄高血压患者进行合理的降压治疗，不仅能够保护靶器官，降低非致死性心血管事件的风险，而且能够显著降低死亡率。尽管早期的欧洲工作组老龄人群高血压研究（EWPHE）显示，80岁以上人群不能从降压治疗中获益，后续研究和荟萃分析发现，高龄人群降压治疗显著降低脑卒中和脑卒中致死的风险，但是总死亡率并无减少。2015年美国收缩压干预试验（SPRINT）亚组分析显示，对75岁以上高血压患者（平均年龄79.8岁）强化收缩压控制（<120mmHg）可以降低心血管事件和全因死亡

6、率。目前为止，唯一的针对80岁以上高龄人群降压治疗的随机对照试验HYVET证实，降压治疗降低脑卒中风险30％，心血管死亡率下降23％，总死亡率下降21％。3.2（1）本共识建议，高龄患者治疗前，首先由接诊医师综合考虑其健康状况、并存疾病、多重用药风险以及依从性，继而决定是否开始药物治疗。治疗过程中，密切监测血压，并关注降压治疗对患者的影响和耐受性，以便及时调整治疗方案。（2）起始药物治疗的血压水平：≥160/90mmHg。（3）降压治疗目标值①不合并临床并存疾病的高龄患者（如慢性脑血病、冠心病、心力衰竭、糖尿病和慢性肾功能不全等），血压目标值<145-150

7、/90mmHg。②合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90mmHg。③高龄患者血压不宜低于130/60mmHg。3.3降压药物的选择及注意事项（1）首先使用小剂量单药作为初始治疗，避免血压过低。（2）应选择平稳、有效、安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。INVEST和老龄人群认知功能障碍与预后研究（SCOPE）结果证实，长效钙拮抗剂和ARB均适合高龄老年高血压患者使用。（3）若单药治疗血

8、压不达标，推荐小剂量联合用药。在HYVET中，小剂量