颅内血管闭塞型脑病的手术治疗策略(简明)课件.ppt

《颅内血管闭塞型脑病的手术治疗策略(简明)课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅内动脉闭塞性脑病的手术治疗2012-5蛇牌学院（北京）王嵘北京天坛医院神经外科需要手术干预的动脉闭塞性脑病烟雾病-特发性颅内动脉闭塞烟雾综合征-除烟雾病以外的动脉闭塞症，DSA表现类似烟雾病动脉硬化性颅内动脉闭塞-颈内动脉闭塞、中动脉闭塞糖尿病、动脉炎等原因导致的颅内动脉闭塞烟雾病MoyamoyaDisease诊断标准脑血管造影颈内动脉末段和/或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始段闭塞在动脉显影期于狭窄或闭塞血管邻近部位见异常血管网(烟雾样血管)双侧均出现上述表现排除以下疾病或病理情况:动脉粥样硬化、自身免疫疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合症（21三体）、颅脑外伤、颅脑放射治疗

2、等。儿童:一侧满足脑血管造影诊断标准，另一侧颈内动脉末端狭窄可诊断为烟雾病在儿童患者，MRA和MRI有上述表现，也可诊断为烟雾病分期关于出血型烟雾病Thefrequencyofonset:26-30%Thecauseofhemorrhage:thefailureofmoyamoyabloodvesselsresultingfromhemodynamicstress关于出血型烟雾病Rebleedingtendstocommonwithin7.3yearsafterthefirstbleeding,althoughsomecasesofrebleedingoccuraftera

3、longperiod.Insomecases,rebleedingoccurredafter20years.Deathrate:firstbleeding17.9%.Rebleeding83.3%手术效果及预后缺血型MMD：手术疗效较肯定1）运动(感觉)损伤症状改变情况：总改善率为61.0％；2）神经系统其它损伤症状改变情况：总改善率为59.7％；3）ECT改变情况：总改善率为64.3％。文献综合，包括直接、间接血管重建术出血型MMD：远期症状恢复尚无肯定的疗效理论上：血运的重建可增加颈外动脉系统对脑皮层供血，降低Moyamoya病人底节区异常血管的负荷，延缓Moyamoy

4、a病异常网状血管团的发展，减少出血型Moyamoya病再出血的危险。DSA证实颈外供血（bypass——烟雾血管减少）ECT有改善动脉粥样硬化性动脉闭塞-缺血性脑卒中颅内外大动脉粥样硬化血栓形成治疗策略抗血小板稳定斑块控制危险因素药物治疗血管成形和支架置入术颈动脉内膜剥脱术(CEA)搭桥术血管内治疗外科治疗脑梗塞典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机脑梗塞典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机低流量血管重建术低流量血管重建术-间接血运重建术是将颞肌等血流丰富的组织或血管置于缺血的脑组织上，使脑组织血循环得以再建脑-肌贴敷术（EMS）脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS和改良EDAS）

5、脑-硬膜-动脉-肌贴敷术（EDAMS）脑大网膜贴敷术（EOS）颅骨多点钻孔术间接血运重建术手术操作简单，对血管要求不高覆盖较广泛区域，不受单一动脉供血区域的限制适用性广，不受血管条件限制术后至少需要3个月才可能形成侧支循环，约40%-50%成人烟雾病患者难以形成侧支循环直接血运重建术血管搭桥（吻合）术颈外血管与脑皮质血管直接吻合颞浅动脉－大脑中动脉（STA-MCA）吻合术术后早期就能迅速增加缺血脑组织的脑血流量手术有效率60-80%手术难度大,操作复杂对吻合血管要求高（受颅内、外血管条件限制）术后可能出现高灌注损伤风险（受血动脉周围区域，甚至较远隔部位）临床资料2010年6

6、月-2010年11月男性26例，女性22例年龄2-65岁，平均33.2岁共48例患者缺血型烟雾病19例出血型烟雾病11例烟雾综合征18例（含动脉粥样硬化及其它血管闭塞性脑病）临床资料-症状缺血症状TIA81.1%(30/37)偏瘫13.5%(5/37)语言障碍8.1%(3/37)肢体麻木16.2%(6/37)非特异症状头痛40.5%(15/37)头晕27.0%(10/37)其他13.5%(5/37)出血症状脑室出血90.9%(10/11)脑内出血9.1%(1/11)结果-桥血管通畅率48例搭桥手术中3例吻合口闭塞，总体通畅率为93.75%，缺血型烟雾病、出血型烟雾病及烟雾综

7、合征患者各1例1例为术中ICG证实闭塞，2例术中ICG通畅，术后DSA或CTA证实闭塞结果-脑灌注评估CTP及ECT复查，总体术后脑血流改善36例（术前出血型烟雾病例中仅8例合并脑灌注不足，缺血病例总数为45例），总体改善率为80%缺血型烟雾病脑血流改善率为84.20%儿童型烟雾病改善优于成年人出血型烟雾病脑血流改善率为75%烟雾综合征脑血流改善率为77.80%结果-并发症新发脑梗塞：8.3%（4/48）（5-6%）2例为搭桥动脉供血区域，2例为远隔区域术后血肿：本组为0（1%）需要手术干预的硬膜下积液：本组为0（