腹腔间隙影像学解剖课件.ppt

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1、腹腔间隙影像学解剖重庆医科大学附属第一医院放射科大体解剖影像学解剖相关病例一、腹膜体内面积最大的浆膜，呈半透明状由单层扁平间皮细胞、疏松结缔组织组成结缔组织可含巨噬、淋巴、脂肪细胞衬于腹、盆壁内面的部分称为壁腹膜或腹膜壁层；覆于脏器表面的称脏腹膜或腹膜脏层。二者互相移行，形成一个不规则的巨大的潜在性间隙称腹膜腔。男性为一密闭的腔，女性经输卵管腹腔口、输卵管、子宫、阴道与外界相通。壁腹膜较厚，与腹、盆壁之间还存有一层脂肪组织，称腹膜下筋膜脏腹膜紧贴覆于脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为器官的一部分，如胃、肠壁最外层的浆膜即为脏腹膜二、腹膜和脏器的关系腹膜内位器官：器官周围几

2、乎被腹膜包绕，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠，盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、输卵管、卵巢和脾等。腹膜间位器官：三面被腹膜覆盖，有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫和膀胱等。腹膜外位器官：仅一面被腹膜覆盖，有肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和下部、直肠中下部等。三、腹膜形成的网膜、系膜及韧带腹膜由腹盆壁内面移行于脏器表面或由一个脏器移行至另一个脏器表面的过程中，形成网膜、系膜和韧带。这些结构不仅对器官起着连接和固定的作用，也是血管、神经出入脏器的途径大网膜小网膜肝胃韧带肝十二指肠韧带系膜肠系膜阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜大网膜连于胃大弯与横结肠之间，由四层腹膜组成，在成人四层

3、已愈合成一层，形成连接胃大弯及横结肠的胃结肠韧带当腹腔发生感染时，炎性分泌物能刺激大网膜粘连包绕感染器官，限制炎症蔓延，局限感染范围，避免弥漫性腹膜炎；手术有时也将大网膜覆盖在肝的断面、胃穿孔缝合处、十二指肠断端，以促进其愈合小儿大网膜较短，阑尾穿孔时易形成弥漫性腹膜炎大网膜小网膜由肝门移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构，可分别称为肝胃韧带和肝十二指肠韧带。前者两层间有胃左右血管，后者包有肝固有动脉、胆总管和门静脉网膜囊（小腹膜腔）小网膜和胃后方扁窄间隙其前壁自上而下依次为小网膜、胃后壁、胃结肠韧带(大网膜前两层)其后壁自下而上依次为大网膜后二层、横结肠、横结肠系膜、以

4、及覆于胰、左肾、左肾上腺前面的腹膜上壁为肝尾状叶和膈下面的腹膜下壁为大网膜二三层的愈着部网膜囊（小腹膜腔）左壁为脾胃韧带和脾肾韧带,右侧借网膜孔与大腹膜腔相通。网膜孔由肝尾状叶(上)，十二指肠上部(下)，肝十二指韧带(前)和下腔静脉前面的腹膜(后)围成网膜孔网膜囊借网膜孔与腹腔相通境界：前方为肝十二指肠韧带，后方为覆盖下腔静脉的腹膜，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部系膜小肠系膜将空肠、回肠连于腹后壁。小肠系膜根自第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm,系膜肠缘可长达6~7米横结肠系膜、乙状结肠系膜、阑尾系膜、输卵管系膜、卵巢系膜等小肠系膜1.小网膜2.横结肠

5、系膜3.小肠系膜4.乙状结肠系膜韧带肝的韧带：肝胃韧带、肝十二指肠韧带和镰状韧带、冠状韧带和三角韧带镰状韧带是双层腹膜结构，联系肝脏与前腹壁及膈肌，镰状韧带在膈肌连接处向两侧分开包绕肝裸区，其左层向左延续为左冠状韧带上层，并继续延续为左三角韧带，其右层延续为右冠状韧带上层，并继续向右下延续为右三角韧带肝脏三处未被腹膜覆盖的区域—肝裸区、胆囊床、肝门—是与膈腹膜、小网膜及韧带连接处Ligamentsofliver韧带脾的韧带：胃脾韧带、脾肾韧带和膈脾韧带、脾结肠韧带胃的韧带：肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带和胃膈韧带、胃胰韧带腹后壁的腹膜四、腹膜腔的分区和间隙由于腹膜腔内诸器官和

6、网膜、系膜、韧带诸结构的存在，常将潜在的腹膜腔划分成许多区域和间隙，临床应用中有一定意义以横结肠及其系膜为界，将腹膜腔分为结肠上区和结肠下区结肠上区位于膈和横结肠之间，横结肠系膜的上方，又称膈下间隙；含肝、胆囊、胃、脾等器官结肠上区又以肝为界分为肝上间隙和肝下间隙肝周间隙右肝上间隙左肝上后间隙左肝上间隙左肝上前间隙右肝下间隙肝下间隙肝上间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）肝脏左三角韧带镰状韧带肝圆韧带胃及小网膜此外，还有两个膈下腹膜外间隙，分别居于膈和肝裸区及膈和胃裸区之间结肠下区此区主要有空肠、回肠、结肠及盆腔诸器官。常以肠系膜根和升、降结肠为标志划分为4个间隙

7、1、升结肠旁沟位于升结肠外侧向上可通连肝肾隐窝，向下可通连右骼窝及盆腔。阑尾炎穿孔时，脓液可沿升结肠旁沟流至肝肾隐窝，甚至形成隔下脓肿。2、降结肠旁沟位于降结肠外侧由于隔结肠韧带的存在，此沟一般不向上通连，向下可连通左骼窝和盆腔3、右肠系膜窦位于肠系膜根右上方与升结肠之间由于下方有回肠末端相隔，故间隙内的炎性渗出物常积存于局部。4、左肠系膜窦位于肠系膜根左下方与降结肠之间，间隙向下可通连盆腔。Perihepaticspaces影像解剖GSL：胃脾韧带LSP:左膈下间隙PCL：膈结肠韧带LPC:左结肠旁沟