胸主动脉瘤PPT课件.ppt

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1、胸主动脉瘤ThoracicAortaAneurysmSurgery.第一节胸主动脉瘤2.教学目的1.熟悉胸主动脉瘤的的病因和病理分类；2.掌握胸主动脉瘤临床表现和诊断标；3.了解胸主动脉瘤的手术适应证和治疗原则；4.了解主动脉夹层的概念和临床表现及治疗原则。北京安贞医院定义胸主动脉瘤是指主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、降主动脉及降主动脉波及膈下的胸腹主动脉瘤。是各种原因造成的胸主动脉局部或多处向外不可逆性的扩张或膨出，形成的“瘤样”包块，称之为动脉瘤。定量的定义为：动脉管径的扩张或膨出超过其正常动脉管径的1.5倍即为动脉瘤

2、。北京安贞医院流行病学美国Bickerstaff报道的人群中发生率为5.9/10万人/年欧州1998年报道的发生率为10.4/10万人/年。发病率随着年龄的增长而增加，40～70岁比较多见国内尚缺乏这方面的统计资料北京安贞医院病因1.动脉粥样硬化在5０岁以上多见，国外的首位病因；2.囊性中层坏死或退行性变多见于中青年男性，好发于主动脉根部，常伴有主动脉瓣关闭不全，国内的首位病因；3.创伤性动脉瘤多见于加速伤,减速伤;近年有增加的趋势6北京安贞医院74.细菌感染和真菌性动脉瘤细菌或真菌损伤动脉中层,造成动脉壁的局部膨出;5.

3、梅毒是梅毒性动脉炎的后期并发症,常在感染后15-20年后产生,是1940年以前的首位病因；6.先天性动脉瘤常伴有主动脉缩窄,动脉导管未闭,和二瓣化畸形。北京安贞医院主　动　脉　瘤　分　类8北京安贞医院病理分类１.真性动脉瘤动脉壁全层均有病变,扩大或突出而形成的动脉瘤２.假性动脉瘤动脉壁撕裂,血液被临近组织包裹而形成的血肿３.夹层动脉瘤动脉内膜撕裂,内膜剥离扩展形成的壁间血肿或双腔主动脉9.形态分类１．梭形动脉瘤２．袋性或囊性动脉瘤３．混合性动脉瘤10.部位分类１．升主动脉瘤２．弓部动脉瘤３．降主动脉瘤４．胸腹或腹胸段动脉瘤

4、11.自然病程和预后总体上讲自然经过不良，已确诊胸主动脉瘤未经治疗的病人，平均破裂时间仅2年，生存时间少于3年。主动脉瘤破裂或形成主动脉夹层的平均直径约5.9～6.1cm，未经治疗胸主动脉瘤破裂率为42%～70%病因不同，自然病程也有差异。经诊断后的胸主动脉瘤未手术病人1年、5年生存率分别为60%～70%和13%～39%12北京安贞医院临　　床　　表　　现13北京安贞医院症　　状１.早期无症状；疼痛常是动脉瘤的主要症状２.压迫症状:声音嘶哑,呼吸困难,吞咽困难３.心功能不全与心绞痛:常伴有主动脉瓣关闭不全14.体　　　　征

5、１．胸廓畸形２．动脉瘤压迫上腔静脉和无名静脉面颈肿胀,青紫３．一侧声带麻痹４．心脏体征５．Honor综合症15.诊　　　　断１．临床表现和体征可以提供线索；２．UCG，CT＋三维成像，MRI＋造影确诊。16.治　　　　　疗17北京安贞医院胸主动脉瘤手术适应症胸主动脉瘤直径大于5.0cm，不论有无症状，均应手术治疗。胸主动脉直径不断扩大，增长率大于0.5cm/年的病人应手术治疗。马凡综合征或有遗传家族史（猝死或主动脉夹层）病人，升主动脉瘤直径大于4.5cm，应手术治疗。主动脉瓣病变需行瓣膜置换时，升主动脉直径大于4.5cm，

6、应置换升主动脉。18北京安贞医院１．升主动脉瘤（１）呈袋状者：动脉成型术（２）梭形动脉瘤：人工血管置换术（３）根部瘤：Bentall，Wheat，Cabrol手术19.钮扣式Bentall术20北京安贞医院经典Wheat术改良Wheat术21北京安贞医院2.传统的弓置换3.头臂动脉分支正常：应用单根血管，头臂动脉采用岛状(enbloc)吻合北京安贞医院3.降主动脉瘤手术根据动脉瘤累及的范围，可在全麻双腔气管插管，左心转流或深低温停循环下行部分降主动脉替换或全降主动脉替换术。北京安贞医院治　　疗　　效　　果手术治疗较非手术为

7、佳24北京安贞医院第二节主动脉夹层动脉瘤（aorticdissection）25北京安贞医院定义主动脉夹层（aorticdissection）系指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血流进入主动脉壁内，导致血管壁分层，剥离的内膜片分隔形成“双腔主动脉”。但Coady报告有8%～15%的病例并无内膜撕裂，这可能是由于主动脉中层出血所致，又称为壁间血肿（Intrmuralhematoma）。北京安贞医院概述A型主动脉夹层是最常见而危险的主动脉急性疾病，Meszaros等报道美国的年发病率为5-30/100万人口，台湾省报道的年发

8、病率是43/100万人口。据统计未及时治疗者，33%的病人在发病24小时内死亡，36-72%的病人在48小时内死亡，60-80%在两周内死亡，90%在三个月内死亡。27北京安贞医院病因１．高血压和动脉硬化在欧美占首位（90%）２．动脉中层囊性坏死和马凡氏综合症国内的首位病因（92%）３．其它主动脉缩窄,