疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表6月.docx

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1、三原县医院产科疑难、危重病例讨论制度监管自查持续改进记录表2017年6月科室：产科1、检查内容：检查每一位危重患者的《疑难、危重病例讨论制度》落实执行情况2、预期目标：能够认真执行《疑难、危重病例讨论制度》3、检查结果存在缺陷：1、危重患者病例讨论有漏讨论情况。2、相关护理人员未参加讨论。3、未及时上报危重患者。4、上级医师未及时在危重讨论后签字。4、原因分析：医护人员对《疑难、危重病例讨论制度》具体内容未认真学习全面掌握，责任心不足。5、改进措施PDCA计划（Plan）1、进行《疑难、危重病例讨论制度》再培训，对医护人员进行培训。2、强调加强工作责任心，及时上报讨论和签字。3、对不

2、能严格执行讨论制度的人员进行绩效处罚，10元/例。实施（Do）进行《疑难、危重病例讨论制度》的学习和培训，强调加强工作责任心；及时上报和讨论签字。总结、再优化（Action）切实掌握并落实《疑难、危重病例讨论制度》检查(Check)再次检查科室人员对《疑难、危重病例讨论制度》的掌握和落实情况。改进后效果评价：通过再次加强学习培训和教育指导，医护人员对《疑难、危重病例讨论制度》的掌握和落实程度明显提高科主任签字：