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时间:2020-08-16
《心内科常见疾病的鉴别诊断.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、心内科常见疾病的鉴别诊断与心绞痛鉴别:1、急性心肌梗死:心肌梗死的疼痛持续时间较长,一般超过15-20分钟,经休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图有心肌损伤、缺血、坏死的动态变化,血清酶(CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI)升高。2、心神经官能症:胸痛性质多为刺痛或隐痛,持续时间短至数秒或长达数小时,发病一般与劳累无关,休息或含服硝酸甘油不能缓解,心电图无ST-T缺血性改变。3、肋间神经痛:疼痛部位常沿肋间分布,局部可有压痛,疼痛时间多长,持续性,心电图无缺血性ST-T改变。4、不典型心绞痛还需与消化道
2、病变,如食管憩室、食管裂孔疝、膈疝、溃疡病、胆囊炎、胆石症及颈椎病等引起的疼痛相鉴别。与心肌梗死鉴别:5、心绞痛:疼痛持续时间较短,一般不超过15-20分钟,休息和含服硝酸甘油能缓解。心电图ST-T缺血性改变在发作后可好转或消失。无病理性Q波出现。血心肌酶(CK、CK-MB、AST、LDH、TnT、TnI)不高。6、急性心包炎:发热与疼痛同时出现,心电图多导联ST段弓背向下抬高,无病理性Q波,心肌酶不高。7、急性肺栓塞:有典型的心电图特点,如肺型P波及SⅠQⅢ。8、急腹症:急性胰腺炎、消化道溃疡穿孔、胆石症等,可出
3、现中上腹持续性剧痛,依靠心电图及心肌酶测定可以区别。与原发性高血压鉴别:1、慢性肾小球肾炎:有急性肾小球肾炎史,或有明显贫血、血浆蛋白降低、尿素氮和肌酐升高而视网膜病变相对较轻或不明显,在疾病早期即有尿液改变。2、肾血管性高血压:发病年龄多见小于25岁或大于50岁,高血压病史短,发展迅速或过去易患高血压者,近期发展为急进型高血压者,无高血压家族史,有腹部血管杂音。3、原发性醛固酮增多症:典型的有低血钾、碱中毒所致的肌无力、轻瘫、烦渴、多尿、血尿、低比重尿与蛋白尿。与风湿性心脏瓣膜病鉴别:1、先天性或退行性瓣膜病:先
4、天性瓣膜病甚少见。退行性瓣膜病主要见于老年人,病损以主动脉瓣为主。2、亚急性感染性心内膜炎:与风湿活动的鉴别是临床常见的问题,但感染性心内膜炎常有低热、进行性贫血、白细胞正常或稍高,皮肤和眼结膜出血点、血尿、脾肿大及血培养阳性,可与风湿活动区别。与病毒性心肌炎鉴别:1、风湿性心肌炎:需有风湿病的表现,如关节炎、皮下结节、环行红斑、舞蹈病等症,抗“O”增高,心瓣膜杂音显著。2、冠心病:患者年轻,无易患因素,无心绞痛表现。3、β受体亢进:是一种自主神经功能紊乱。临床可有胸闷、心前区痛、心电图有ST-T改变,易于心肌炎混
5、淆。但心得安试验阳性,无病毒感染依据,有助于鉴别。4、功能性心律失常:心律失常的发生与紧张、情绪改变、自主神经功能改变有关。有时需经心内膜活检或较长时间的观察后方能作出结论。与肥厚性心肌病鉴别:1、心室间隔缺损:收缩期杂音部位相近,但为全收缩期,心尖区多无杂音。超声心动图可见室间隔回声中断及有分流。2、风湿性二尖瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄:风湿性二尖瓣关闭不全合并狭窄,单纯二尖瓣关闭不全少见;而风湿性主动脉瓣狭窄常合并关闭不全,单纯主动脉瓣狭窄少见。超声心动图显示特征不同。3、冠心病:冠心病无特征性杂音,超声心动图上
6、室间隔不增厚,EKG的Q波多宽而深。冠心病多发于中年人。与扩张性心肌病鉴别:1、风湿性心脏病:本例虽有二尖瓣关闭不全,但不伴有舒张期杂音;风湿性心脏病以二尖瓣狭窄为主,多有链球菌感染及风湿热病史。心脏二尖瓣关闭不全杂音有心衰存在时减弱,心衰控制后增强。心电图多有二尖瓣P波、右心室肥大及心房颤动。X线多呈二尖瓣型心脏。2、心包积液:心肌病时心尖部波动向左下方移位,与心浊音界的左外缘相符,心包积液的心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。二尖瓣区收缩杂音、心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常,均指示心肌病
7、。超声检查不难将二者区别,心包内多量液体平段或暗区说明有心包积液,心脏扩大则为心肌病。3、冠心病:中年以上患者,若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者,必须考虑冠心病和心肌病。有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者,有利于诊断冠心病。以心功能不全为主要表现者,与心肌病难区分时,冠脉造影有助于鉴别。与心包积液鉴别:1、充血性心力衰竭:充血性心力衰竭可表现为体循环淤血,心脏扩大等,也可有心包积液。但是有继发心衰所特有的体征,如瓣膜杂音等,心脏浊音界不受体位改变而影响,无奇脉。2、扩张性心肌病
8、:扩张性心肌病心包内无液性暗区,且由于心脏扩大引起瓣膜关闭不全,可闻及杂音,常同时有心律失常和心力衰竭。3、肝硬化:肝硬化者无颈静脉怒张及体循环淤血的表现。与缩窄性心包炎鉴别:1、限制型心肌病:病情发展迅速,心脏增大者较多,常可听到室性和房性奔马律,或四音律,很少有奇脉。心电图较少有低电压,心脏超声心包不增厚,可有心肌或心内膜增厚。2、肝硬化:肝硬化者无颈静
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