抗菌药物临床应用的基本原则课件.ppt

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1、抗菌药物临床应用的基本原则目的：推动合理使用抗菌药物，规范用药行为，提高抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用。第一部分抗菌药物治疗性应用的基本原则现状：缺乏指征用药情况严重消耗量大（居首位、占全部用药量的30%）使用率高当成退热和消炎药用无指征地试验性治疗不重视病原学的证据一、诊为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物症状、体征、血尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者病原学检查确诊为细菌性感染者真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、部分原所致的感染者缺乏细菌及病原微生物感染的证据；病毒性

2、感染者、均无指征应用抗菌药物二、病原种类及细菌药物敏感试验选用抗菌药物住院病人必须在开始抗菌治疗前，送细菌培养+药敏门诊病人酌情开展危重患者经验用药，同时送检，对疗效不佳的患者根据药敏结果调整用药现状：门诊大多不送检；住院病人送检意识不强；经验用药缺乏相关知识；已开展的细菌培养存在留取标本不规范，培养技术不严格，培养及药敏结果尚未结合患者临床表现予以科学评价三、按照药物的抗菌特点及体内过程特点选择用药现状：普遍不够重视药效学和药动学资料；用广谱、“超级”用药；不重视药物的体内过程；只重视药物的作用，忽略药物的相互作用熟悉各种药物的药效学

3、和人体药代动力学特点，按临床适应症正确选用加强学习、知识及时更新四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物现状：WHO报告：50%以上的药品是以不恰当的方式处方、调配和出售的，50%的患者未能正确使用药物品种选择错误（后果严重）用药剂量不正确用药途径不当（偏爱静脉给药、局部用药不规范）疗程过长或不足无指征地多种药物联合或重复使用（成人30%、儿童60%、79%住院病人用1种以上的抗菌药）不必要地使用新药和价格昂贵的药患者不正确地自我用药（认识不足、管理不严）综合考虑制定方案：病原菌品种选择感染部位给药剂量感染严重程度给药途

4、径患者的生理病理情况给药次数疗程是否联合应用1.品种选择病原种类及药敏结果2.给药剂量抗菌药物治疗剂量范围给药重症感染、药物不易达到的部位感染，抗菌药物剂量治疗剂量高限—较大单纯下尿路感染，治疗范围低限—较小剂量3.给药途径轻度感染，能口服尽量口服；重症感染，全身感染，初始静脉给药，病情好转时尽早转为口服局部用药尽量避免，吸收很少，达不到有效浓度、易过敏、导致耐药、刺激大。局部用药只限于少数情况：中枢神经系统感染的鞘内注射；包裹性厚壁脓肿腔内注射；眼科感染局部用药；某些皮肤表层、口腔、阴道粘膜感染。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易

5、导致耐药、不易过敏的杀菌剂，青霉素、头孢菌素易过敏，不可用。氨基糖苷类有耳毒性，不可用于滴耳。4.给药次数根据药代动力学和药效学相结合的原则半衰期短的，青霉素、头孢菌素、其他B内酰胺类、红霉素、克林霉素，一日多次。氟喹诺酮类、氨基糖苷类，一日一次，重症感染除外5.疗程一般用至体温正常、症状消退后72-96小时。败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎、扁桃体炎、深部真菌病、结核病，疗程较长，预防复发。6.联合用药单一药物可有效治疗的感染，不需联合适用范围：原病菌尚未查明的严重感染（免疫缺陷者的感染）

6、单一抗菌药物不能控制的需氧菌、厌氧菌2种或2种以上混合感染单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染需长疗程，病原菌易耐药，如结核病、深部真菌注意事项：药物协同作用缘故，将毒性大的药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者剂量应减少选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素、头孢菌素等与氨基糖苷类，两性霉素B与氟胞嘧啶通常采用两种药物联合，3种或3种以上的仅适用于个别情况，如结核病；注意联合运用后不良反应增多。第二部分抗菌药物预防应用的基本原则内科及儿科预防用药可能有效：预防一种或两种特定病原菌入

7、侵体内引起的感染；预防一段时间内发生的感染；原发病可以治愈者或缓解者如目的在于防止任何细菌入侵；长期预防感染；原发疾病不能治愈或缓解者（免疫缺陷病），则往往无效或达不到目的不宜常规预防性用药的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者外科手术预防用药目的：预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染基本原则：根据手术野有无污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等

8、与人体外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用药考虑给药手术范围大、时间长、污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将会千万严重后果，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等异物植入手术、如人工心瓣膜植入、永