抗菌药物临床应用基本原则.ppt

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1、抗菌药物临床应用基本原则西安市中心医院杨惠仙抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应症和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗（此指导原则由中华医学会、中华医院管理学会药事管理专业委员会、中国药学会医院药学专业委员会制定）本指导原则中“抗菌药物临床应用的基本原则“在临床治疗中必须遵循，各类抗菌药物的适应症和注意事项以及各种感染的病原治疗则供临床医师参考抗菌药物临床应用的基本原则制定基本原则目的规范和合理应用抗菌药，避免和减少无指征滥用避免或减少不应发生或原本可避免的不良反应，尤其是严重不良反应，使临床用药安全有效，减少细菌耐药性的产生抗菌药

2、物不合理应用无指征的预防用药无指征的治疗用药（感冒患者中75%使用抗菌素）药物的品种选择不当肾功能减退—氨基糖甙类肝功能减退—红霉素酯化物给药途径、给药次数、剂量用法不当及疗程不合理青霉素1次/日、头孢唑啉8g/日、空腹服用酯化物、频繁换药、加药及多联用药等-不合理用药后果不良反应发生率上升过敏反应、耳毒性、肾毒性、双重感染、严重者危及生命。（据报告，我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40%系滥用造成）耐药菌增多磺胺类、青霉素、喹诺酮类等多种药物医疗费用大幅增长必须遵循的基本原则诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药敏试验结果选用抗菌药按照药物的抗菌作

3、用特点及其体内过程特点选择用药综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点用药（一）诊断为细菌感染者根据患者症状体征及常规实验检查结果，初步诊断为细菌感染者以及病原检查确诊为细菌感染者方有指征应用抗菌药真菌、结核及非结核分支杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药缺乏以上细菌及病原微生物感染的证据无指征应用抗菌药物病毒感染者不用抗菌药物（二）尽早查明感染源尽早送细菌培养明确病原种类做药物敏感试验以明确细菌对药物的敏感度：高敏（S）：常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上中敏（I）：常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC耐药（R）：一般药物的MIC

4、高于其常规剂量时的血浓度，通常治疗无效重危患者在未获知病原菌及药敏前可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐情况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养结果及药敏试验后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（三）按药物的抗菌作用特点及体内过程特点各种抗菌药物有不同的临床适应征，因此应根据：药物的药效学（抗菌谱、抗菌活性）人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排出过程）特点的不同正确选用抗菌药物（四）综合患者病情病原菌种类及抗菌药物特点（1）品种选择：病原菌种类、药敏计量：重症感染、抗菌药物不易达到的部位计量宜大；轻症、药物浓度高于血药浓度的计量宜小给药途径轻症感

5、染：选用口服吸收完全的抗菌药。重症、全身感染初始静脉给药尽量避免局部用药：皮肤粘膜局部用药很少吸收，不易达到有效浓度，反易引起过敏反应及耐药菌产生。局部用药只限于少数情况，如全身用药在局部难以达到有效浓度；眼科感染；口腔、阴道等粘膜感染（四）综合患者病情病原菌种类及抗菌药物特点（2）给药次数：半衰期短者，每日多次给药，如青霉素等；半衰期长者可以日给药一次，如氟喹诺酮类疗程：因感染不同而异，一般体温、症状消失后2~3d后停药；重征及特殊感染疗程要长，以达到彻底治愈，防止复发。联合用药要有明确指征病原尚未查明的或免疫缺陷者的严重感染两种或两种以上的病原菌感染一种抗菌素不能控制的心内膜炎或败血症等严

6、重感染需长疗程，细菌易对抗菌药物产生耐药性的感染选用协同或相加抗菌作用的药物；联合用药时将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合应用时，前者的剂量可适当减少外科预防用药原则在手术开始前2h或2h内使用,使手术伤口暴露时，局部组织中已有足够浓度抗菌药术前过早用药，术后感染率反上升，提示手术时间长者须在手术过程中补充用药Buike证明在接种细菌超过4h后给药，无预防作用预防用药应在手术开始前30分钟内给药，使局部组织在手术开始至手术后4h（污染菌生长繁殖所需时间）均保持有效药浓度，手术时间>3h者再用一剂，预防用药通常不超过24h预防用药选择安全有效，最好杀菌剂，不良反应少，价格低清

7、洁手术预防切口感染选用对葡萄球菌有效者，头孢唑啉常用，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁-污染手术及污染手术，根据患者情况、手术部位及可能的病原菌而定如手术前已有感染，（肺部感染、腹膜炎等），用药时间需较长，已不属预防用药范围谢谢