前列腺癌靶区勾画概要课件.ppt

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1、前列腺癌调强适形放疗7LinearAccelerators1CTsimulator2Simulators18InverseTPSLANTIS(LocalInternet)Dept.ofRadiationOncologyCancerHospital,CAMSPinnacleCMSNucletronVarianElektaSiemens耻骨膀胱前列腺直肠前列腺解剖和淋巴引流调强适形和三维适形放疗靶区确定:GTV,CTV,PTV正常组织的耐受剂量模拟定位及治疗计划实施治疗体位和固定三维适形和调强适形放疗靶区:GTV,CTV,

2、PTV模拟定位及治疗计划实施照射剂量增加能提高局部控制率和生存率?正常组织毒副作用定义:大体肿瘤侵犯范围和恶性肿瘤生长部位.GTVprimary:原发肿瘤GTVnodal:转移的淋巴结GTVM:其它转移ICRUreport62大体肿瘤区(GTV)大体肿瘤区(GTV)ICRUreport62GTV的形状、大小和部位通过临床检查(体查、内窥镜)和/或不同的影像诊断技术(X线、CT、MRI、超声、同位素)确定。确定GTV的方法应和UICC/AJCCTNM分期方法相同，GTV定义和TNM分期标准一致。肿瘤已做根治

3、术后则认为没有GTV大体肿瘤区(GTV)ICRUreport62GTV的形状和大小可以不同，主要取决于不同的检查技术，因此应指出GTV定义和评估的方法。GTV可能局限于器官的某部分(如T1乳腺癌)或整个器官(如多发脑转移).GTV可以超出或未能超出受侵器官的正常边界临床靶区(CTV)定义：包括已证实的大体肿瘤区(GTV)和/或亚临床病灶区，必须照射这一区域以达到根治目的.ICRUreport62临床靶区(CTV)ICRUreport62CTV和GTV一样是单纯临床解剖概念，包括任何已知的肿瘤，也包括任何临床上

4、怀疑但未证实的浸润(亚临床病灶).GTV周围亚临床灶的浸润可通过显微镜检查证实.同一个肿瘤区(GTV)可以有两个或两个以上临床靶区(CTV).临床靶区(CTV)ICRUreport62CTV和GTV通过静态影像确定，没有考虑到器官运动、摆位误差及采取的内外照射方式。计划靶区(PTV)定义：用于治疗计划的几何学概念，指选择合适的射野大小、射野方向以保证处方照射剂量准确地传递至CTV.ICRUreport62计划靶区(PTV)PTV决定了照射野的大小ICRUreport62PTV包括临床靶区本身、照射中患者器官

5、运动(ITV)，和日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围.器官移动产生的误差器官内在移动，呼吸运动等摆位误差系统误差，随机误差，体位固定，照射方式等计划靶区(PTV)PTV=CTV+外放范围ICRUreport62目前为止没有有效的显像方法检测微小浸润和淋巴结转移从GTV到CTV边界依赖于:外科手术标本的组织病理研究手术或放疗后边缘复发或淋巴结转移的频率从GTV到CTV,边界?微小浸润决定于许多因素：肿瘤类型和分级肿瘤部位肿瘤分期和大小即往是否做过手术(种植)即往是否做过化疗(体积减

6、少)CTV:如何改善关于微小浸润的知识GTV到CTV必须包括95%微小浸润危险区域正合适太小太大FromGTVtoCTV,whatmargin?Howmanymmaround?CTV:如何改善关于微小浸润的知识GTV=CTV:整个前列腺±精囊前列腺癌的靶区确定多灶性,且常侵犯两叶.常有前列腺包膜受侵.cT1-2,15-66%有包膜受侵.早期前列腺包膜侵犯临床特点包膜受侵(%)T1a,低分级15-30%T2b,低分级40%T2b,高分级66%早期前列腺癌精囊受侵临床特点精囊侵犯(%)临床分期T111%T222%PSA正常

7、16%增高27%肿瘤分级分化好5%分化中等21%分化差33%Marksetal.1992前列腺癌:从GTV到CTV,边界?ThehBSetal,IJROBP,56:184-191,2003712例病人接受前列腺切除T1-3,PSA0.2-100ng/ml即往未做激素治疗所有标本行病理检查观察包膜外受侵(ECE)情况前列腺癌:从GTV到CTV,边界?ThehBSetal,IJROBP,56:184-191,200342%的病人有包膜浸润(L3局灶或明显浸润)26%有包膜外明显浸润前列腺包膜外浸润平均为2mm,

8、范围为0.5-12.0mm2.8%的病人超过>5mm前列腺癌:从GTV到CTV,边界?ThehBSetal,IJROBP,56:184-191,2003包膜外浸润深度例数(%)0<2mm2-5mm>5mm527(74.0)57(8)108(15.2)20(2.8)712例病人包膜外侵犯的距离从GTV到CTV,边界?肿瘤类型95%微