冠状动脉介入治疗的护理课件.ppt

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1、冠状动脉介入治疗的护理心血管内科邓慧敏2018-04-24冠状动脉介入性诊断与治疗方法冠状动脉造影术（CAG）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。适应症1）稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。（2）有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭

2、窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。（3）介入治疗后心绞痛复发，管腔在狭窄的病人。（4）急性心肌梗死（5）主动脉—冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人（6）不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗，病情未稳定；心绞痛发作时心电图ST段压低>1mm,持续时间>20min,或血肌钙蛋白升高的病人。禁忌症：未控制的严重的室性心律失常；未控制的高血压；控制的心功能不全未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；发热性疾病；出血性疾病；造影剂过敏；严重的肾功能不全；急性心肌炎。冠脉造影途径肱动脉途径：少用，股动脉途径：常用桡动脉途径：最常用尺动脉途径：极

3、少用股动脉：股动脉粗大，易于穿刺，多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉，部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期（90天）内重复造影可选左侧血管较粗、穿刺易成功、操作方便，缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎，下肢制动24h。桡动脉：近来开展的方法，最大优点是减少患者卧床时间，减少血管并发症。缺点：1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅，但直径比股动脉小，容易在受激时发生痉挛，使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA概念：经皮穿刺周围动脉将带有球囊的导

4、管送人冠状动脉狭窄部位，扩张球囊使狭窄管腔扩大，血流通畅，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。操作方法：通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位，进行扩张数秒钟～数分钟，消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良，PTCA的成功率也不断增加。即便如此，普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂，故PTCA仍有其自身的限制性：球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大，血管的弹性回缩，扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。冠状动脉内支架植入术概念：将以不锈钢

5、或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架，置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁，维持血流通畅，以弥补PTCA的不足。二.冠状动脉介入治疗术前的护理（Ⅰ）1、向患者讲明手术的过程、危险性、可能的并发症及处理措施。2、拟行股动脉穿刺者，触诊双下肢足背动脉搏动，了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动；拟行桡动脉穿刺者，术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便，术前进食少量易消化饮食；准备两袋食用盐（代替沙袋）。4、备皮：会阴部及双上肢腕关节上10cm。5、药物准备：6、特殊准备：对于术中急性

6、闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者，要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备；对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率<30mL/min),术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。PTCA开通血管后，需要支架支撑，以避免血管塌陷局部狭窄冠心病右冠状动脉治疗前治疗后术后评估（1）术中情况麻醉方式、术中病人情况、各器官功能等（2）术后病情①心脏监护、血压监护②穿刺点及穿刺侧肢体的循环状况③病人的卧位是否舒服④心理状态与认知程度冠状动脉介入术后的基本护理（Ⅰ）1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护，要严密观察

7、患者的心率、心律及心电图变化，如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测，即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、对于需要拔除鞘管者，术后6h方可拔除，拔管时最易出现迷走神经反射，因此拔管前要建立静脉通路，生理盐水快速静点，准备好阿托品备用，拔管完毕按压15min后立即弹力绷带包扎，盐袋加压。4、对于卧床期间排尿困难者，应及时导尿，以免引起心率和血压的波动。5、植入支架者，术后双联抗血小板药物至少12个月（阿司匹林100~325mg，每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹

8、林长期服用，定期检测血小板的数目、凝聚功能及有无消化道出血等情况。6、术后应鼓励患者多饮水：行冠脉造影及PTCA术后，患者