Graf法髋关节超声检课件.ppt

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1、发育性髋关节发育不良DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip定义发育性髋关节发育不良（DDH，DevelopmentDysplasiaoftheHip）是指髋关节在胚胎，胎儿和婴儿时期的发育过程中出现偏差，导致髋关节解剖结构异常的一系列疾病。定义DDH包括：髋关节脱位：关节完全脱位，原始关节面无接触；髋关节半脱位：关节有脱位，但是保留部分关节面接触；臼发育不良：髋臼发育缺陷。不稳定性髋关节：见于3个月内的婴儿由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成的股骨头与髋臼失去正常的对位关系，多数为股骨头部

2、分脱出髋臼，少数为股骨头全部脱出髋臼。该病的危险因素有：女孩、第一胎、多胎；有家族史者；胎位不正，如臀位，羊水少；有足部内收畸形或肌性斜颈等；错误的襁褓方式-蜡烛包。临床表现不同年龄阶段临床表现：0-6月：1、下肢活动障碍，单侧肢体运动较对侧差；2、患侧下肢短缩；3、双侧皮纹及会阴部不对称。临床表现6-12月：1、具有0-6个月患儿全部临床表现；2、患侧力量不佳，蹬踩力量位于另一侧；3、11个月仍无法站稳；4、髋关节外展受限。临床表现12-18月：1、一侧脱位时表现为跛行；2、髋关节外展受限；3、双下肢不等长更

3、加明显；4、臀部明显后突；5、腰前凸增大。临床表现大于18月：1、双侧脱位：鸭步2、单侧脱位：跛行3、患侧髋关节外展受限，同时有内收畸形4、年龄较大患儿可能出现疼痛等不适屈髋屈膝90度，两手握膝向外展，脱位时外展受限，膝不能触及台面，有时外展75度左右，股骨头会弹回髋臼窝内，称为Otalani弹跳。Ortolani'sManeuver(弹入征)平卧位，屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆一手握住膝关节并下压，可感到股骨头向后脱出，去除压力后股骨头又恢复原位。Barlow'sManeuver(弹出征)DDH早期临床表现不

4、明显，特别是在新生儿期，容易漏诊而延误治疗。超声成为早期诊断最重要的影像学检查方法。婴幼儿髋关节大部分由软骨成分构成，股骨头尚未骨化，X-ray很难显示髋关节结构形态，并且有放射性损害。部分髋臼顶、股骨头、大转子、Y形软骨，超声声束可以穿透，表现为无回声或弱回声。股骨、髂骨、耻骨、坐骨等声束难以穿透，表现为强回声。超声可从多角度清晰显示以上结构Graf法国际公认的髋关节超声检查的Graf法是以它的创立者奥地利小儿骨科医生ReinhardGraf教授的名字命名的。他的研究成果让我们认识到：1，形态学的评估和判断是

5、髋关节检查的基本依据；2，超声检查能够客观、准确地判断髋关节的形态学；3，规范的超声检查方法确保诊断的正确性和有针对性的治疗。Graf方法是通过测量α角和β角，它们分别评价骨性髋臼和软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。根据不同的测量指标，髋关节被分成四型和数个亚型。（根据髋关节的解剖病理学来分类，不同于传统的X-ray分类即正常髋关节,髋关节发育不成熟,髋关节半脱位,髋关节全脱位）超声检查方法检查仪器5-7.5MHz线阵探头操作步骤固定体位：受检儿童侧卧体位（待检髋稍内旋、屈曲）扫查方法：探头平行躯体纵轴，沿股骨大粗隆

6、进行前后平行移动，动态观察股骨头与髋臼的发育和匹配情况。获得标准切面进行测量标准切面的三个标志髂骨下缘点髂骨平面盂唇★髋关节标准切面654310798211.股骨颈骺板；2.股骨头；3.滑膜皱折；4.关节囊；5.盂唇；6.软骨性髋臼；7.骨性髋臼；8.骨缘转折点；9.髋臼窝内髂骨下缘；10.平直的髂骨角度测量1、基线：平行于平直的髂骨2、软骨顶线：骨性髋臼转折点至盂唇中心点的连线3、骨顶线：髋臼窝内髂骨内髂骨内下缘与骨性髋臼窝的切线角度测量角度测量α角：基线和骨顶线的夹角α角评价骨性髋臼覆盖股骨头的程度。α角小

7、表示骨性髋臼浅β角：基线和软骨顶线的夹角β角评价软骨性髋臼覆盖股骨头的程度。Graf法分型分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄I型IaIb良好锐利成角/稍钝对股骨头覆盖良好≥60°≤55°＞55°任何II型IIaIIa（+）稍缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°（根据Graf标尺，达到最小成熟度）无要求<3月IIa（-）有缺陷50-59°（根据Graf标尺，未达到最小成熟度）无要求6周-3月IIb有缺陷钝圆覆盖股骨头50-59°无要求3月-6月IIc严重缺陷钝圆覆盖股骨头43-49°≤77°任何D型严重缺

8、陷钝圆或扁平无法覆盖股骨头43-49°＞77°任何Graf法分型分型骨性髋臼骨性髋臼外侧缘软骨性髋臼α角β角月龄III型IIIa差扁平向上方移位呈无回声<43°或无法测量不需测量任何IIIb差扁平向上方移位呈低或中等回声<43°或无法测量不需测量任何IV型差扁平向下方移位<43°或无法测量不需测量任何α角的几个关键角度1.α角>60°Ia型（软骨发育长、好，覆盖股骨头）Ib型（软骨发育