ERCP护理--郭亚荣课件.ppt

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1、内镜下逆行胰胆管造影术的护理消化内科郭亚荣点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本教学对象科室一年内护士及实习学员点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.什么是内镜下逆行胰胆管造影？2.内镜下逆行胰胆管造影的适应症与禁忌症。教学内容3.内镜下逆行胰胆管造影术前、术中及术后的病情观察。4.鼻胆引流管及并发症的护理。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本熟悉ERCP适应症及禁忌症了解什么是ERCP及手术方法教学目标2.掌握ERCP术后鼻胆引流管的护理3.掌握ERCP术前、术中的护理要点1.掌握ERCP术后并发症的护理点击添加文本点击添

2、加文本点击添加文本点击添加文本什么是ＥＲＣＰ？内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是将十二指肠镜插至十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部、胆管或胰管内，注入造影剂，作X线胰胆管造影。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流术（ENBD）、内镜下胆管支架引流术（ERBD）等介入治疗。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本十二指肠乳头切开网篮取石术点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本内镜下胆管支架引流术点击添加文本点击

3、添加文本点击添加文本点击添加文本内镜下胆管支架引流术点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ERCP已有三十多年的历史。国内开展ERCP略晚于国外，1978年陈敏章及王仪生等教授在国内首次报告，并逐步普及，成功率也渐提高。1970年日本人Oi和Kasugai使这一技术臻于完美，并在世界范围内广泛应用于临床，成为胰胆疾病重要的诊断技术。1968年美国乔冶·华盛顿大学的McCune等组装了一种内镜下胰胆管插入器械，对十二指肠乳头直视下进行插管。此属首次报告，但成功率仅有25％。ＥＲＣＰ发展史点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本在诊断性ERCP进

4、一步完善和提高的同时，各种治疗性ERCP的技术也相继问世。1983年国内于中麟、曾焕章教授首先开展鼻胆管引流术。国内于20世纪80年代初期，上海，天津等单位开展EST治疗技术。1970年德国Soehendra教授设计塑料胆管支架，首次报告采用内镜下胆管内引流术治疗胆管梗阻。1975年川共和永井等首先试行经十二指肠镜行鼻胆管引流成功。1977年Web和Classen采用鼻胆管引流术治疗急性化脓性胆管炎。ＥＲＣＰ发展史点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者

5、ＥＲＣＰ的适应症3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本3.严重胆道感染4.对碘造影剂过敏ＥＲＣＰ的禁忌症1.严重的心肺或肾功能不全者2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本器械准备病人体位病人准备心理护理ＥＲＣＰ术前护理点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证进行术前宣教术前护理－心理护理术前病人的精神状态、情绪及对施术者的信任度在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度协

6、助解决经济问题点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本物品准备：十二指肠镜、高频电源与切开刀、造影导管、导丝、造影剂、X线机、取石蓝、气囊导管、碎石器等。术前护理－物品准备点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本术前准备－病人体位病人体位病人体位取下假牙，松开衣领口和腰带。采取左侧卧位或半俯卧位，头枕于枕上并朝向左侧，左腿弯曲，右腿伸直，放松身躯。垫消毒纸巾，纸巾上放弯盘。病人轻咬口含嘴。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情观察进镜配合ＥＲＣＰ术中护理操作配合面部表情及生命体征，有无碘过敏反应指导患者咬紧牙垫，喉咙放松，均匀呼吸

7、；找到十二指肠乳头，选择合适导管，注入造影剂点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本病情观察饮食指导ＥＲＣＰ术后护理－一般护理用药指导卧床休息，观察有无腹痛、呕血和黑便，监测生命体征禁食水1天，病情平稳改为流质逐渐过渡到半流、软食。术后常规应用抗生素３天，观察体温变化情况点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ＥＲＣＰ术后护理－鼻胆引流管护理急性化脓性胆管炎、胆管梗阻或胆管良性狭窄患者术后一般留置鼻胆引流管行胆汁外引流。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本ＥＲＣＰ术后护理－鼻胆引流管护理第一道固定用“人”字型胶布，将胶布上端贴于鼻梁

8、上，下端分叉部分于鼻孔处分别绕鼻胆管1