《ercp治疗与护理》ppt课件

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1、胆胰疾病的内镜治疗与护理旅顺人民医院消化内科李明明胆胰疾病的内镜治疗腹腔镜手术胆道镜技术内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗性ERCP技术经内镜胆管引流术鼻胆管引流术(ENBD)逆行内置管引流术(ERBD)金属支架引流术(EMBE)内镜下乳头括约肌切开术(ES)内镜下括约肌气囊扩张术(EBD)胆胰管狭窄扩张术经内镜胆管引流术外引流--内镜鼻胆管引流(ENBD)内引流--逆行内支架引流术(ERBD)金属支架引流术(EMBE)内镜鼻胆管引流术（ENBD）1975年川井等试行ENBD获得成功1977年Wurbs用于化脓性胆管炎的治疗近年来广泛用于胆管梗阻的临时或应急性治疗还可用于胆管内药物灌注鼻

2、胆管的类型ENBD适应证胆道减压引流良、恶性胆道梗阻急性化脓性胆管炎预防结石嵌顿或ERCP术后胆管炎胆源性胰腺炎创伤性或医源性胆瘘胆道药物灌注胆管炎的抗生素治疗胆管胆囊结石的溶石治疗硬化性胆管炎的激素治疗胆道出血的止血剂灌注其它用途胆道功能测定肿瘤的腔内放疗体外震波碎石(EWSL)ENBD禁忌症ERCP禁忌者部分胃肠道、胆道重建术后重度食道静脉曲张者胆总管结石合并胆管炎行ENBD肝门部胆管癌放置鼻胆管引流肝叶切除术后胆漏行ENBD胆总管囊肿行鼻胆管引流ENBD术前准备器材准备---严格灭菌消毒十二指肠镜(活检钳道>2.8mm)引导钢丝鼻胆管（各种规格）胆道扩张管造影导管20ml注射器术前准

3、备药品准备镇静药:如地西泮、哌替啶、芬太尼等抑制肠蠕动药:解痉灵、东莨宕碱、阿托品等去泡剂：二甲基硅油止血药：1:10000肾上腺素、凝血酶、立止血等造影剂：60%泛影葡胺、优维显等，均1：1稀释抗生素：庆大霉素、头孢拉定、甲硝唑等消毒剂：75%乙醇少许术前准备患者准备常规化验：三大常规、肝肾功能、生化、血淀粉酶等常规检查：B超、胸片、心电图、心肺功能术前访视家属签署同意书碘过敏试验术前应空腹6-12小时术前准备术前用药术前30分钟口服去泡剂10-15ml术前5-10分钟咽部麻醉肌注解痉灵40mg，安定10mg，哌替啶50mg心电、脉搏、氧饱和度监护鼻导管给氧(2-4升/分)ENBD操作要

4、点胆胰管造影(ERCP)插入导丝，选择合适的引流部位留置导丝，退出导管经导丝送入鼻胆管至引流部位退出内镜，将鼻胆管从口中引出将鼻胆管引出鼻孔验证引流通畅后胶布固定ENBD术中配合要点熟悉操作步骤，了解操作意图与操作者动作协调，避免导丝、导管脱出选择胆系丰富的胆管引流根据引流部位选择合适的鼻胆管注意观察生命体征ENBD术后护理心理护理，消除病人恐惧心理保持咽部卫生稳妥固定并定期检查，防止鼻胆管脱出详细记录引流量及性状必要时抗生素溶液冲洗鼻胆管阻塞可在透视下用导丝疏通ENBD优点适应证广、成功率高操作简便、条件要求低抗胆管炎疗效好便于观察、取样、冲洗、注药和再造影创伤小、并发症少ENBD缺点少

5、数病人咽、胃部不适引流管需护理严重食道静脉曲张者不宜胆汁丢失临时性引流，一般不宜超过1月塑料内支架内镜胆道内置管引流术(ERBD)内引流无胆汁丢失1979年Soehendra率先报道目前广泛用于恶性胆管梗阻的姑息性引流ERBD适应证恶性胆道梗阻不能手术切除者术前减黄良性胆道梗阻胆管结石良性胆道狭窄硬化性胆管炎其它慢性胰腺炎胆瘘ERBD禁忌证ERCP禁忌者部分胃肠道、胆道重建术后肝门、内肿瘤侵犯胆管范围较广者胆管癌行ERBD后胆汁引流通畅胆总管巨大结石放置塑料内置管胰头癌行ERBD壶腹癌行ERBD肝门部胆管癌同期放置左右肝管双内置管肝门部胆管癌，同期放置三根内置管ERBD术前准备器材准备治疗

6、型十二指肠镜(活检钳道>3.2mm)引导钢丝(多种规格)胆道扩张管或扩张气囊内置管及其输送器(口径须与内镜钳道匹配)药品及病员准备同ENBDERBD操作要点胆胰管造影(ERCP)导丝超过梗阻段超选引流部位行狭窄段扩张安装内置管及输送器顺导丝插入内置管，分离输送器吸引验证引流效果ERBD术中配合要点熟悉操作步骤，了解操作意图，与操作者动作协调注意导丝的插入技巧准确测量梗阻上段至乳头外的距离，选择合适的内置管注意内置管与输送器的安装及分离步骤术中严格无菌操作ERBD术后护理术后3小时及第二天早晨复查淀粉酶观察黄疸、皮肤瘙痒、粪尿颜色变化每周查一次肝功能、胆红素水平观察血象、有无胆管炎和脓毒血症

7、长期小剂量服用抗生素和利胆剂如有黄疸及发热复发及时更换内置管条件许可者每3-4月更换一次ERBD的优点无胆汁丢失，符合生理无咽部不适，生活质量高术后无需特殊护理相对永久引流ERBD缺点-----阻塞与移位可膨式金属胆道支架内镜胆管金属支架引流术1985年Carrosco动物试验成功1989年国外用于临床1994年我院率先在国内开展EMBE适应证无法根治的恶性胆管梗阻引流胆系较丰富(>40%)无远处转移及重要器官功能障碍，