临床医师技能操作手册完整版汇总.doc

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1、临床技能操作手册目录一、要求掌握的基本临床技能操作………………………………1二、各项临床技能操作的具体内容………………………………3内科…………………………………………………………4病历书写的基本要求……………………………………4完整病历书写的格式与内容……………………………5全身体格检查顺序及内容………………………………13体格检查规范化操作要点………………………………19心肺复苏…………………………………………32胸膜腔穿刺术……………………………………………35腹腔穿刺术………………………………………………37骨髓穿刺术………………………………………………39腰椎穿刺术

2、………………………………………………41心电图检查………………………………………………43外科…………………………………………………………45洗手、穿衣、戴手套………………………………………45手术区皮肤消毒、铺巾……………………………………49切开、止血、缝合…………………………………………52换药术……………………………………………………55拆线术……………………………………………………57导尿术……………………………………………………58石膏固定技术……………………………………………60小夹板固定技术…………………………………………62妇产科……………………………………

3、………………64阴道窥器检查……………………………………………64双合诊……………………………………………………65三合诊……………………………………………………66直肠-腹部诊………………………………………………67产科四步触诊法…………………………………………68骨盆外测量………………………………………………69测量宫高及腹围…………………………………………70胎心听诊…………………………………………………71儿科…………………………………………………………72胫骨穿刺术………………………………………………72鼻导管给氧………………………………………………73吸痰法………

4、……………………………………………74三、各项临床技能操作的评分标准………………………………75实习医师病历书写评分标准……………………………76心肺复苏术考核评分标准………………………………78胸穿或腹穿术考核评分标准……………………………80骨髓穿刺术考核评分标准………………………………82腰椎穿刺考核评分标准…………………………………84心电图检查考核评分标准………………………………86换药术考核评分标准……………………………………88拆线术考核评分标准……………………………………90切开、止血、缝合考核评分标准…………………………92洗手法、穿手术衣、戴无菌手套考核评

5、分标准…………94手术区皮肤消毒、铺巾考核评分标准……………………96导尿术考核评分标准……………………………………98石膏固定术考核评分标准………………………………100小夹板固定术考核评分标准……………………………102妇科检查（盆腔检查）考核评分标准……………………104产科腹部检查考核评分标准……………………………106产科骨盆外测量考核评分标准…………………………108小儿胫骨穿刺术考核评分标准…………………………110鼻导管给氧考核评分标准………………………………112吸痰法考核评分标准……………………………………114一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病历书写

6、、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。外科：心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压等）、术前无菌操作(洗手、戴无菌手套、消毒铺巾等)以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术；拆线术、换药术。妇产科：产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊(必要时三合诊)、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套。儿科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。二、各项临床技能操作的具体内容内

7、科病历书写的基本要求1、内容应真实、及时和完整。内容的真实来源于认真而仔细的问诊，全面而细致的体检，辨正而客观地分析，和正确而科学地判断。2、格式要规范，描述要精练，用词要恰当。病历书写应当使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称、药物名称等可以使用外文；患者诉及的既往疾病名称和手术名称应加引号；各种表格栏内必须按项认真填写，无内容者划“／”或“－”；每张记录纸均须完整填写楣栏及页码；双位以上数字用阿拉伯数字，一位数字用汉字书写；各项记录应注明年、月、日，如2003年7月