2019年胸腔镜下交感神经切除术后护理课件.ppt

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1、十五区袁丽娟胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理Nursingsympathectomyforpalmarhyperhidrosisbyvideo-assistedthoracoscopicsurgery概念病因conceptcauseofdisease手汗症（Palmarhyperhidrosis）手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴部多汗。具体病因和机制尚不明确。但可以肯定与交感神经功能紊乱有关。继发【1】于机体某些特异性疾病内分泌疾病；精神因素及

2、吸毒戒断症等；肿瘤；慢性感染性疾病。全身以机体出汗量超过正常体温调节所需、多汗症状累及全身为特征，它可表现为机体在低度刺激状态下出现体液过度丢失从而导致潜在性的脱水或电解质丢失。原发性多汗症继发性多汗症局部局部多汗症表现为双侧、相对对称的局部多汗症状。多出现在手掌、脚掌、腋窝及头面部。1.涂远荣，杨劫，刘彦围．中国手汗症微创治疗专家共识．中华心胸血管外科杂志，2011，22(8)：449—451重度双侧手掌汗如雨滴，皮肤温度在30~32℃中度手掌皮肤出汗伴有汗泡症，可浸润一层纸帕。皮肤温度在33~35℃轻度【2】手掌皮肤潮湿

3、，表面皮肤温度无变化分级2.LaiYT.complicationinpatientswithpalmarhyperhidrosistreatedwithtransthoracicendoscopicsympathectomy[J]．Nearosurgery，1999，4l(1)：110—114．概念病因conceptcauseofdisease手汗症（Palmarhyperhidrosis）手汗症是一种由手部汗腺过度分泌引起多汗的疾病，主要为手掌、足底及腋下多汗，有时也可伴头颈、躯干、腹股沟或会阴多汗。具体病因和机制尚不明确

4、。但可以肯定与交感神经功能紊乱有关[3]。3.严志煨，朱理，倪科伟，等．经电视胸腔镜胸交感神经切除术治疗手汗症5O例．中华外科杂志，2000，38(1)：64—65交感与副交感神经是在相互制约、相互拮抗的作用下共同调节控制内脏器官的功能活动Comparesympatheticnervetoparasympatheticnerve胸腔镜下交感神经切断术（Thoracoscopicsympathectomy）代偿性多汗1.心理护理(mentalnursing)[4]2.术前准备(Preoperativepreparation)患

5、者注意保暖，防止感冒，吸烟者劝其戒烟；训练有效咳嗽、咳痰方法，加强深呼吸功能的锻炼，以促进患者术后有效排痰。术前护理(Preoperativenursing)4.闰俊辉，林汉群，宋艳玲，等．胸腔镜治疗原发性手汗症术后并发症的观察及护理[J]．中华护理杂志，2006，42(6)：517—518．术后护理(postoperativecare)[5]严密观察生命体征伤口护理呼吸道管理5.刘杰，于爱国，闫家梅，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理[J]．解放军护理杂志，2009，26(4)：40～41.吸氧保持呼吸道通

6、畅,行心电监护,保持循环系统稳定,观察呼吸状况.鼻导管吸氧，4L／min指导患者做有效咳嗽，必要时予超声雾化吸入.注意伤口有无渗血、渗液及皮下气肿,及时换药，保持敷料干燥．避免感染.添加标题术后气胸及皮下气肿出血及胸腔积液代偿性多汗肺不张霍纳综合征并发症complication霍纳综合征[6]（Hornerssyndrome）霍纳综合征是本手术最严重的并发症由颈部交感神经节受累损伤造成。临床可表现为典型的三联征：眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗。6.严丽玉，王静瑶，孟祥霞，等．胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症患者的护理[

7、J]．解放军护理杂志，2009，26(4)-40—41．肺不张（atelectasis）术后0．29％的患者出现局限性肺不张或肺膨胀不全。防治的要点在于鼓励患者术后早期下床活动、多做深呼吸和拍背咳痰。术后气胸及皮下气肿（pneumothoraxandsubcutaneousemphysema）胸交感神经切断术后高达75％的患者胸内都有少许气体残留。术后严密观察患者呼吸频率、节律以及血氧饱和度等情况。观察有无胸痛和肺不张以及观察切口周围皮肤是否有捻发感等，必要时安放胸腔闭式引流。出血及胸腔积液本手术虽然系微创手术。但从肋间插入

8、穿孔器有可能损伤肋间动脉及肺部血管的可能。造成血胸及失血性休克，观察患者的一般情况及血压的变化，注意伤口出血．以免影响伤口愈合。胸腔积液可能是出血和渗出所致。代偿性多汗(Compensatoryhyperhidrosis)最常见的并发症。即术后手部出汗症状都能达到100％的治愈，但身体的其