四肢骨关节及软组织CT扫描技术及阅片课件.ppt

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1、第十三节四肢骨关节及软组织CT扫描技术一、四肢骨关节应用解剖（一）四肢骨组成四肢骨包括上肢骨和下肢骨。上肢骨又分为：1、肩胛骨与锁骨组成的上肢带。2、游离上肢骨：包括肱骨、尺桡骨、腕骨、掌骨及指骨。下肢骨又分为：1、下肢带：由一对髋骨组成。髋骨与骶尾骨又构成盆腔。游离下肢骨：包括股骨、髌骨、胫骨、腓骨以及跗骨、跖骨、趾骨。（二）四肢连结：1、上肢带连结；胸锁关节、肩锁关节。2、游离上肢骨连结：肩关节、肘关节、腕关节、掌指关节、及指间关节。下肢骨连结：1、下肢带连结；骶髂关节。2、游离下肢骨连结：髋关节、膝关节、距骨小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、距骨间关节、跖趾关节及趾间关节。（三）四

2、肢骨关节及软组织解剖特点：骨在形态上较为复杂，但在结构上相对较为简单，它均由骨皮质、骨松质及骨髓腔组成，CT图象除不能显示正常骨膜外，其它结构均能显示。骨的CT值多在1000Hu左右。关节由关节腔、关节面、滑膜及韧带组成。结构及形态均较为复杂，也较为精细，在CT图像显示上易受体位影响。故而在CT扫描中应注意严格按标准体位摆置。为更好地表现关节各组织结构，多采用薄层扫描。软组织及脂肪形态不定，但图像密度表现不同，肌肉CT值多为40Hu左右，脂肪多为-50Hu以下。血管在增强前后密度有明显变化。二、CT扫描在四肢骨关节及软组织的应用（一）概述由于常规X线及核素骨扫描等检查对骨关节及软组织的

3、疾病诊断已具有相当价值，故CT扫描不做为此类组织的首选检查方法。但CT扫描作为骨关节及软组织病变的一种成像技术，也具有其独特的优越性。例如，在剖面显示，空间关系显示，病变范围显示，骨与软组织同时显示，双侧对比显示以及增强显示和图像后处理等方面，CT扫描优势明显。（二）常见骨关节及软组织疾病的CT应用特点1、骨折：CT扫描对较严重的脊柱、盆腔、髋及肩关节作用较大，它除可显示骨折碎片及移位情况，同时还可显示出血、血肿、异物以及相邻器官，对确定血肿大小，异物定位以及判断相邻器官受累情况有较重要意义。2、半月板损伤：CT扫描可显示半月板形态及密度。正常内侧半月板呈“C”形，外侧半月板呈“O”形，

4、CT值应在70~90Hu之间。3、骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死，CT扫描主要观察骨皮质，骨髓质的形态与密度改变，同时观察病变与周围组织的关系。如冷脓肿即为骨结核的特异性表现。4、各种骨肿瘤：CT平扫及增强扫描可观察病变部位，形态、范围以及血供情况和周围组织受累情况。结合CT值测量CT扫描对骨肿瘤的鉴别诊断有一定价值。5、各种软组织疾病：对于大多数软组织疾病CT缺乏特异性表现，但做为一种辅助性检查以确定病变部位，病变大小，形态以及病变与相邻组织的关系仍有一定价值。三、四肢骨关节及软组织CT扫描前的准备1、按总论中扫描前准备的相关条文进行。2、除去关节部位的异物。3、做好扫描前解释工作，以取

5、得良好配合。4、小孩行骨关节扫描最好自然睡眠或口服10%水合氯醛3~5mL。5、严重外伤病人，应经急诊初步处理后，在必要的情况下再行CT检查。6、需做增强扫描的患者，应严格按增强扫描的准备要求执行。四、四肢骨关节及软组织CT常规扫描技术（一）标准体位的摆置嘱患者自然仰卧于检查床上，两下肢自然伸直并拢，足尖朝向正上方，双上臂自然平伸放于身体两侧，双手手心向上，身体正中矢状面与检查床中轴重合。（二）肩关节、胸锁关节及锁骨扫描体位：标准体位，头先进。体表定位：双侧肩峰连线下2cm。扫描参数：矩阵：512X512层厚：5mm层距：5mm电压：110~130kV电流：100~120mA（三）肘关

6、节、上肢长骨扫描体位：标准体位，头先进。体表定位：肘关节，内外上髁中点远侧2cm。上肢长骨：根据病变部位扫描野；为避免体部影响，采用小模，行单侧扫描矩阵:512X512层厚：长骨—10mm关节—3mm层距：长骨—10mm关节—3mm电压：80~110kV电流：50mA计算方法：长骨—锐利关节—标准（三）腕关节及手扫描体位：腹卧，头先进，双臂上举平伸，双手间隔5cm，手指并拢，手心向下，两中指末端连线与检查床中轴线垂直。体表定位：腕关节，尺桡骨茎突连线中点。手掌，第3掌指关节。扫描参数：矩阵：512X512层厚：长骨—10mm关节—2mm层距：长骨—10mm关节—2mm电压：80~90kV

7、电流：50mA计算方法：标准（四）髋关节扫描体位：标准体位，头先进，双上臂抱头，髂脊连线与检查床中轴线垂直。体表定位：耻骨联合上方2~3cm矩阵：512X512层厚：5mm层距：5mm电压：110kV电流：70mA计算方法：标准（五）膝关节、踝关节及下肢长骨扫描体位：标准体位，足先进，双上臂抱头。双足跟连线与检查床中轴线垂直。体表定位：膝关节，胫骨内外髁连线中点。踝关节，内外踝连线中点。下肢长骨，由病变部位定。扫描参数：矩阵：512