口腔护理在ICU课件.ppt

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1、口腔护理在ICU基础护理OR专科护理?河科大一附院新区医院ICU张淑梅健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？存在大量的致病或非致病菌——口腔的温度、湿度、食物残渣适宜微生物生长繁殖机体抵抗强正常的饮水、进食、刷牙、漱口等可以起到减少和清除病菌的作用病情危重，病程长，机体防御机能受损缺乏正常的口腔摄入口腔被迫处于持续开放状态使用抗组胺、解痉镇静、利尿药口插管限制了彻底的清洁工作唾液免疫功能发生改变，lgA、乳铁蛋白减少危重患者特点口腔口腔黏膜干燥口腔自净作用下降局部黏膜抵抗力下降牙菌斑前因后果定植菌误吸肺部感染Xerostomia（口腔干燥）CommoninIC

2、UpatientsRiskfactorsinclude:feverdiarrheareducedintakemedicationsideeffectsDennesenetal.Inadequatesalivaryflowandpoororalmucosalstatusinintubatedintensivecareunitpatients.CritCareMed2003;31(3):781-786.0714210.02.5Salivaml/5minutesDaysAfterAdmission唾液分泌量与治疗时间关系依据人工气道依据病情依据分泌物依据年龄气管插管昏迷分泌物多无牙齿

3、老人气管切开清醒口腔干燥有牙齿成人口咽通气道出血倾向口腔湿润儿童ICU-----患者分类难度大插管问题患者问题护理人员问题检查口腔口腔护理分泌物吸引口腔冲洗口腔擦拭口腔湿润牙菌斑是牙齿表面细菌菌斑的总称首先唾液中的营养物质吸附在牙齿表面，构成“社区”肥沃的“土壤”，即获得性薄膜形成。这个过程在刚清洁过的牙面上，数分钟内便可形成，1-2小时迅速增厚。“土壤”形成之后，便可吸引细菌来定居，同时为细菌提供营养，即细菌粘附和共聚。首先会有先驱菌来定居，开垦土壤，建立社区的基本设施，之后便会吸引更多的其他细菌来定居，一个“新兴社区”就诞生了。你认识牙菌斑吗？“新兴社区”如果没有人为的破坏

4、，很快会发展壮大，成为一个“成熟的社区”，即菌斑成熟。众多细菌集结在一起，互相提供营养物质，同时汲取唾液中的养分，细菌大量增殖，“社区”结构也更加紧密，可以共同抵抗外界的干扰，这是用漱口的方法是无法清除的。一般9天就可以发展为拥有各种细菌的复杂、成熟“社区”。你认识牙菌斑吗？牙菌斑主要对牙和牙龈构成危害，也就是口腔最常见的两种疾病：龋病和牙周病。龋病俗称“虫牙”，这里的“虫”指菌斑中的细菌。牙菌斑牢固地附着在牙面上，细菌摄入唾液中的糖，分解糖产酸，这些酸会破坏牙齿，最终成洞。当牙菌斑靠近牙龈时，细菌产生的毒素和其他有害物质会刺激牙龈（俗称“牙肉”、“牙床”），产生炎症，即牙龈炎

5、。如果不加控制，任其发展，牙龈炎有可能会发展为不可逆的牙周炎，引起牙槽骨的破坏，最终导致牙齿松动、脱落。你认识牙菌斑吗？口腔不可能成为一个无菌的环境，也不能把所有的细菌都消灭。因为消灭细菌之后，又会有真菌袭来，造成更严重的、很难控制的后果。因此我们必须坚持不懈地与牙菌斑作斗争，使这些“社区”维持在一个较低数量，防止“社区”发展壮大，甚至最终钙化，形成牙石。当牙石形成之后，使用日常口腔护理的方法是不能清除掉的，只能寻求专业人士的帮助，用专门的器械清除。清除牙菌斑和打扫房间类似，墙缝及各种缝隙往往是最难清洁的地方，而牙齿的“缝隙”一个是牙与牙龈之间，一个是牙与牙之间。你认识牙菌斑吗

6、？14RoleoftheOralEnvironmentintheDevelopmentofPneumonia引起肺炎的口腔环境Beyondcomfort:OralhygieneasacriticalnursingactivityintheintensivecareunitBerry,AM,&Davidson,PM.IntensiveandCriticalCareNursing;June23,2006.Iftheintubatedand/orcriticallyillpatientdoesnotreceiveeffectiveoralhygiene,thenbacterialpl

7、aquedevelopsontheteethwithin72 hours如果插管或危重病人没有得到有效的口腔卫生，牙齿内的细菌在72h内发展成牙菌斑VAP发生的致病菌的“储藏库”护理液：氯己定、聚维酮碘、个性化使用（1.4种）方式：牙刷牙膏（40%）、泡沫海绵、SDD/SOD(2B)护理频次：2-6次护理前评估:98%实施评估，26%应用标准效果评价：VAP发生率国外最小闭和容量技术MOV护理液：NS、H2O2、碳酸氢钠方式：擦洗、冲洗、刷牙护理频次：多少不一，无证据支持护理前评估:少数提及