压疮的预防与护理ppt课件.ppt

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1、一、压疮的预防与护理南华大学护理学院研究生：邹月香我们的目标是1、能说出压疮的定义及其发生的原因；2、能说出压疮的易患人群及危险因素；3、能理解压疮的好发部位；4、能综合应用各种措施预防压疮的发生；5、掌握压疮各期的临床表现及护理要点。定义压疮(pressuresores)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。(难以愈合，导致败血症）新的定义：是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力、或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在身体的骨隆突处。二、压疮发生的原因压力因素

2、（力的大小与作用时间）年龄其他潮湿营养状况原因（一）压力因素1、垂直压力(pressure)2、摩擦力(friction)3、剪切力(shearingforce)压力正常的毛细血管内压力为12~30mmHg当局部压力>16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流。当局部压力>30~35mmHg，持续2~4h,即可引起压疮。剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的小血液供应，导致组织氧张力下降，因此它比垂直方面的压力更具危害。摩擦力是一个物体在另一个物体表面上

3、运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。(二)营养状况营养不良蛋白质合成减少，负氮平衡，继发间质水肿皮下脂肪减少，肌肉萎缩骨隆突处皮肤缺乏肌肉和脂肪的保护血液循环障碍,出现压疮大量出汗伤口引流大、小便失禁（三）局部潮湿过度潮湿酸碱度改变皮肤破溃角质层的保护能力（四）年龄老年人皮肤松弛干燥，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。其他促发因素（五）高热体温升高时，机体的新陈代谢率增高，组织细胞对氧的需求增加。加之局部受压，使已有的组织缺氧更加严重。（六）矫形器械使用不当石膏或夹板内不平整或有渣屑，固定过紧或肢体有水

4、肿时，易影响血液循环。评估（一）易患人群的评估1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压；2.老年人3.肥胖者：加大了承受部位的压力。4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。7.石膏固定病人：翻身活动受限。8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。9.发热病人：排汗过多。10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。易患人群研究表明，应用压疮危险因素评估量表是简便的最具预测能力的方法。（二）压疮风险评估Braden评分表项目1分2分3分4分深

5、昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿3分活动力限制卧床可以坐椅偶尔行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题2分共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。量表的评估周期新病人入院、转入责任护士评估危机有无病情变化时评估13-18分≤12分病情变化时评估，再每周评估每班评估个案患者，男，28岁，因“发热17天，后枕及颈肩痛14

6、天，双上肢麻木10天“，7月27号拟”脊髓炎“收住病房，8月6日因高热不退转入ICU，查体：卧床，神清，胸部双乳头平面以下感觉消失，双上肢肌力4级，双下肢肌力0级。近几天食欲差，只能进食每餐的半份饭量，餐间少量水果。留置导尿，主诉解成形便每日一次。因活动时头颈及上肢疼痛明显，故常规协助Q2h翻身。请问：该患者的Branden评分是多少？（三）易患部位的评估好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆起处。卧位不同，好发部位也不同。仰卧位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝

7、关节内外侧、内外踝。俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。坐位：坐骨结节1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧内外踝部预防措施七勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换勤交班（一）避免局部组织长期受压1.定时翻身2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.正确使用石膏、绷带及夹板固定（二）避免摩擦力和剪切力床头抬高不得超过30度，使用过床单转病人发现剪切力尽早保护必要时使用牵吊装置（三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施（四）每日进行全范围关节活动，促

8、进血液循环温水浴、按摩等（五）增进病人营养（六）健康教育重点:翻身！所有的高危人群都应更换体位。侧卧位的角度传统：90°翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一