血透室常见并发症处理及预防.doc

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1、肌肉痉挛的应急预案多出现在每次透析的中后期。一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。1、寻找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的原因；血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。2、治疗根据诱发原因酌情采取措施，可快速输注生理盐水（0.9%氯化钠溶液100ml，可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液，对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。3、预防针对可能的诱发因素

2、，采取措施。（1）防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。（2）适当提高透析液钠浓度，采用高钠透析或序贯钠浓度透析。但应注意患者血压及透析间期体重增长。（3）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。（4）鼓励患者加强肌肉锻炼。恶心和呕吐的应急预案1、积极寻找原因常见原因有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反应、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份异常（如高钠、高钙）等。2、处理（1）对低血压导致者采取低血压的紧急处理措施。（2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如应用止吐剂

3、。（3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神智欠清者。3、预防：针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生。头痛的处理1、积极寻找原因：常见原因有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度降低，也可出现头痛表现。2、治疗（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3、预防针对诱因采取适当措施是预防关键。包括应用低钠透析，避免透析中高血压发生，规律透析等。胸痛和背痛的处理1、积极寻找

4、原因常见原因是心绞痛（心肌缺血），其它原因还有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗在明确病因的基础上采取相应治疗。3、预防应针对胸背疼痛的原因采取相应预防措施。皮肤搔痒的处理是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加重症状。1、寻找可能原因尿毒症患者皮肤瘙痒发病机制尚不完全清楚，与尿毒症本身、透析治疗及钙磷代谢紊乱等有关。其中透析过程中发生的皮肤瘙痒需要考虑与透析器反应等变态反应有关。一些药物或肝病也可诱发皮肤瘙痒。2、治疗可采取适当的对症处理措施，包括应用抗组胺药物、外

5、用含镇痛剂的皮肤润滑油等。3、预防针对可能的原因采取相应的预防手段。包括控制患者血清钙、磷和iPTH于适当水平，避免应用一些可能会引起瘙痒的药物，使用生物相容性好的透析器和管路，避免应用对皮肤刺激大的清洁剂，应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度，衣服尽量选用全棉制品等。肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。心律失常的应急预案多数无症状，其诊疗程序如下：1、明确心律失常类型。2、找到并纠正诱发因素常见的诱发因素有血电解质紊乱如高钾血症或低钾血症、低钙血症等，酸碱失衡如酸中毒，心脏

6、器质性疾病等。3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频发室性心律失常，需要应用抗心律失常药物，但应用时需考虑肾衰竭导致的药物蓄积。建议在有经验的心脏科医生指导下应用。4、严重者需安装起搏器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏器。透析过程中低血压的应急预案一、低血压常见原因1.循环血容量急剧下降，超过组织液回流入血速度:1）未使用容量超滤控制；2）透析间期体重上升过快且透析时间短；3）超滤量过多低于干体重；过急超滤水分；4）不当使用低钠透析液；有效血容量不足.2.与缺乏血管收缩有关:1）透析前

7、服用降压药;2）透析液温度过高、血管扩张；3）使用醋酸盐透析液.3、心源性因素：1）心脏充盈少而HR不快；2）服用β受体阻滞剂；3）尿毒症自主神经异常；4）老年高血压、动脉硬化、淀粉样变等心肌改变；5）少见；败血症、心梗、心律失常、过敏、空气栓塞、心包填塞等。4、失血：失血容量过多。5、体外循环血量过大。二、低血压临床表现头晕、恶心呕吐、肌痉挛、出汗、眼前发黑、打哈欠、神态漠淡、甚至无症状。透析中血压下降幅度40mmHg（5.5KPa）或收缩压在90mmHg以下.发生率25~50%。三、低血压的治疗1.摆好患者体位；2.快速输注NS

8、100ml或高张盐水，葡萄糖，胶体液等；3.减慢超滤，降低透析液温度4.当生命征稳定后可以恢复超滤四、预防低血压的方法:1.限制体重增长过快；2.设置恰当的干体重；3.设置个性化的透析液钠浓度和温度；4.透析后服用降压药，而不是透析前