血透急性并发症及处理.ppt

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1、血液透析的并发症及处理在血液透析过程中或在透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。血液透析并发症定义血液透析的急性并发症包括：透析失衡综合征首次使用综合症（透析器反应）低血压20%-40%高血压心律失常出血、溶血心源性猝死脑血管疾病抽筋(痛性痉挛)5-20%恶心、呕吐5-15%头痛5%胸痛2-5%背痛2-5%瘙痒5%发烧、畏寒、寒战<1%1.低血压临床表现(1)哈欠连连，便意、后背发酸。头晕目眩、视物昏花或有黑蒙、心悸、脉数等症状。(2)恶心呕吐、大汗、额头冷汗、颜面苍白、呼吸困难、腹痛、胸痛、抽搐甚至意识丧失。低血压血透患者血透中经常出

2、现血压下降,多见于高龄、心脏病、糖尿病,透析间隔时间较长,透析间期体重增加多的时候,血透时大量除水,血管外水分移人血管内缓慢,循环血液量相对减少,血管收缩功能减低心脏没有足够的血液输出。低血压是最常见的血透急性并发症（20%-40%），可能的原因有（容量、血管、心、其它）体液移除太快或太多或不准、干体重过低低钠血症、低钠透析、血液渗透压快速下降、进食（腹腔内血液蓄积）自主神经功能紊乱-血管顺应性下降（糖尿病）心脏收缩或舒张功能异常、心律失常、缺血、心梗抗高血压药物使用生物相容性差的透析膜菌血症隐性出血、贫血低蛋白血症、血液粘滞度下降恶心、呕吐、头痛、抽筋常和

3、低血压有关特别要注意少见原因：溶血、空气栓塞等低血压血液粘滞度下降肝素过量抗血小板药物过量凝血机制障碍低血压的监测与处理(1)采用去枕头低脚高位,吸氧。(2)减慢除水速度或停止除水(3)减慢血流量(4)生理盐水100~200ml快速点滴;静点5%碳酸氢钠；和(或)给予高渗液50%葡萄糖100mL,iv注射(无糖尿病患者,或血糖已经控制者)。(5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,盐水大于500毫升，给予升压药-多巴胺。(6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。低血压的预防限盐，透析期间体重＜1Kg/d重新评估干体重如果病人能耐受，Na浓度140-145mmol/L

4、每次透后使用降压药，透前不用低温、可调钠透析不进食可以用甲氧胺福林-米多君延长透析时间30分钟低血压的预防预充盐水。严重贫血者可先输血，严重低蛋白血症者可在透析中输入血浆或白蛋白。对心源性低血压或感染性休克者，可用强心药或升压药。改变透析方式，用序贯透析或HF。使用生物相容性好的透析器。生物相容性好的透析膜管：急性肾衰恢复速度较快过敏反应较少透析时的低血压发生较少淀粉样物质在骨骼沉积的发生较慢残余肾功能丧失速度较慢病人死亡率较低营养状态较好蛋白质消耗（分解代谢）较慢感染率较低高血脂情形较少2.高血压高血压是透析患者常见并发症。平均动脉压（MAP）=心排出量（

5、CO）×周围血管阻力（TPR）构成血压的两个重要因素：心搏出量（CO）末梢血管阻力（TPR）高血压肾脏在调节血压中的作用1、排出体内多余水份及电解质2、调节血管紧张度肾脏调节血压机制1、加压利尿（Pressure-Diuresis)2、血管活性物质高血压常见原因1.水钠潴留透析患者血钠和容量变化与高血压密切相关，细胞外液和血容量增加使心排出量增加、血压升高。2.肾素-血管紧张素-醛固酮（RAA）系统约10~15%患者血压升高是与血浆肾素活性升高使外周循环阻力增加有关，脱水引起血浆肾素活性和血管紧张素水平上升可能使血压更高。高血压常见原因3.由于透析中纳浓度高

6、,透析时通过弥散使血销升高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内,血压升高。4.肾源性血管减压物质前列腺素（PG）、缓激肽、一氧化氮。透析患者高血压常见原因①透析液Na浓度过高②失衡综合征脑水肿发生③超滤过度引起肾素分泌过高④患者精神紧张、焦虑，交感神经兴奋⑤透析水处理故障造成硬水综合征⑥红细胞生成素（EPO）应用,贫血纠正后透析患者高血压治疗方法1.限Na、避免焦虑。2.血液滤过，低钠透析不可取。3.药物治疗卡托普利硝苯地平酚妥拉明乌拉地尔硝普钠:1-3ug/kg3.透析失衡综合征定义：在透析过程中或透析结束后神经系统、精神异常为主要表现的症候群，常

7、持续数小时至24小时。恶心、呕吐、烦躁不安、头痛、癫痫、反应迟钝，甚至昏迷。发生率：3.4%~20%。甲旁亢、低血糖、低钠血症、严重代酸、老年、儿童、既往中枢神经系统疾病易发生脑型：首次2小时。肺型：1-2次诱导透析后4-6小时出现呼吸困难，急性肺水肿。透前心衰、心肌病、明显低白蛋白血症、低钠血症易发生。透析失衡综合征原因常见原因：①尿素氮等代谢产物清除过快，血液与脑组织间形成渗透压梯度差，水分进入脑组织，导致脑水肿，脑脊液压力升高。②脑细胞内酸中毒，血透时血中HCO3-升高快，随PH纠正，血PaCO2趋于正常，而CO2较HCO3-易通过血脑屏障，可出现脑细

8、胞内酸中毒。③特发性渗透物质：透析时中枢神经系统可产