病区医生站操作手册.doc

《病区医生站操作手册.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、联众医院病区医生工作站用户手册浙江联众卫生信息科技有限公司ZHEJIANGMEDIINFOI.T.CO.,LTD2011年6月病区医生工作站操作说明一、登录程序：鼠标左键双击桌面上的图标，进入登录窗口（如下图所示）4、单击确定1、选择系统3、输入口令2、输入工号1、在“系统”处选择进入的模块（“[07]病区医嘱子系统”）；2、在“工号”处输入自己的工号（工号沿用以前）；3、在“口令”处输入自己的密码（初次登录系统的原始口令为空或者是自己的工号，登录系统后可以进入【帮助】→【修改密码】更换新口令）。二、医嘱概念介绍

2、：1、医嘱按类别分类：药物医嘱、诊疗医嘱(治疗、检验、检查、手术）、文本医嘱1）药物医嘱（医嘱名称里直接打药品拼音码首字母，例如：“葡萄糖”打“PTT”)口服药品医嘱（第一餐给药时间为16：00，即对口服药而言一天的时间今天的16：00---明天的15：59，口服药默认领当天的药品）针剂药品医嘱（第一餐给药时间为8：00，既对针剂药品医嘱而言一天的时间为今天的8：00---明天的7：59。对于像内科设置针剂领第二天量的情况下，剂型为针剂的，第一天默认领两天的药品，以后每天都领当天的药品）中草药医嘱2）诊疗医嘱（/

3、+诊疗项目拼音首字母，例如：“内科护理常规”打“/NKHL”）2、医嘱按时间分类：长期医嘱和临时医嘱1）临时医嘱：只执行一次就停止的医嘱。频率为ONCE。2）长期医嘱：根据时间情况，如不停止，每天要执行的医嘱。频率为QD、BID、TID等。3、医嘱按给药方式分类：普通医嘱、主药副药一组医嘱、出院带药医嘱、领药医嘱（领药口服、领药针剂、领药外用）、皮试医嘱；4、医嘱按费用标志分类：1）空白：普通医嘱（费用标志为空白，计费领药）；2）自备（不领药不计费）：表示该药品是病人自备的，不需要对此药品记费；3）嘱托（不领药不

4、计费）：表示该药品的费用不计费不领药，只是告诉病人应怎样用。这种情况主要用于，例：碰到特别贵重的药品用量又特别少的情况，像胰岛素，病区药房不可能从一支胰岛素抽取后给病人用，药房发给病人最少一支，但医嘱单开出来，又不是这样的，故碰到这种情况，先输入一条临时医嘱，给药方式为领药，之后再输入一条费用标志为“嘱托（不领药不计费）”的长期医嘱，描述其使用方法，费用记前一条医嘱，嘱托不记费用不领药；4）记费（不领药计费）：表示该药品护士站提供，不需要向药房领药，但需要给病人计费；5、医嘱录入时间、领药起始时间、停止时间:1)

5、录入时间：录入此医嘱时保存的当前系统时间，不能手工修改，与领药量无关；2)领药起始时间：就是医嘱什么时候开始领药，并不是医嘱的录入时间，它可以比录入时间早，也可以比录入时间迟，主要是对于长期医嘱来讲，针剂药品医嘱默认8：00，口服药品默认16：00，也可以进行手工修改，与领药量有关；3）停止时间：医嘱停止的时间，在实时医嘱系统中，停止时间的设定关系到该医嘱的退药以及退药的数量，因此在设置时要慎重；6、医嘱处理步骤：医嘱录入（医生录入保存）、医嘱核对（护士操作）、医嘱执行（护士操作）7、医嘱状态：1）未确认：医嘱护

6、士未核对；2）已确认：医嘱的状态为护士已核对；3）已执行：医嘱状态为护士已经执行医嘱；4）已停止：医嘱状态为该医嘱已停止；8、医嘱计费：1）药品医嘱：由药房确认发药或者确认退药分别进行计药费和退药费；2）检验医嘱：检验医嘱是开好检验单以后自动生成检验医嘱，不需要在医嘱录入里重新录入，费用由检验科接收检验单后自动记费；3）手术医嘱：通过手术申请单，费用由手术室记费，病区这边需要在医嘱录入补录不计费的手术医嘱；1）检查医嘱：检查费用由医技科室或者住院处记入，病区这边需要在医嘱录入不计费的检查医嘱；2）治疗医嘱：需要计

7、费的录入计费治疗医嘱，不需要计费（例如饮食）录入不计费医嘱（其中床位费、住院诊疗费、等级护理费都是系统自动记入，不需要录入计费医嘱）三、药品医嘱领药量算法：下面就将医嘱的开始时间与领药次数用列表的形式给大家做一个介绍。比较典型的执行频率如下：QD(8:00)即每天吃餐，8:00一次。BID(8:00,16:00)即每天吃二餐，分别是8:00一次，16:00一次。TID(8:00,12:00,16:00)即每天吃三餐，分别是8:00一次，12:00一次，16:00一次。1、口服药（时间定义：16:00--次日15:

8、59）2、针剂（时间定义：8:00--次日7:59，默认领第二天量）四、药品医嘱录入方法：1、进入医嘱录入界面：1）进入【医嘱处理】→【医嘱录入】，进入如下图窗口：1、光标放到相应病人那里双击鼠标左键2)光标放到相应病人那里双击鼠标左键，进入如下图窗口：2、此处可以过滤查看药品诊疗、长期临时、已停未挺医嘱3、点击“增加”按钮可以增加新医嘱1、此处可以通过输入床位号、选择病