颅脑MR诊断-经典课件.ppt

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1、颅脑MR诊断西安交通大学第一医院影像中心鱼博浪颅脑MR异常表现信号异常脑室异常结构异常脑外液体颅骨病变异常强化代谢异常扩散异常灌注异常颅脑病变MR信号异常T1低信号T2高信号T1低信号T2低信号T1高信号T2高信号T1高信号T2低信号T1等信号T2等信号T1等信号T2低信号T1低信号T2高信号CSF信号T1高于CSF信号，T2低于或与CSF信号相似T1稍低于脑实质信号，T2稍高于脑实质信号CSF信号的病变蛛网膜囊肿神经上皮囊肿脑穿通畸形囊肿囊性脑软化开放性脑裂畸形蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿神经上皮囊肿脑穿通畸形囊肿囊性脑软化T

2、1高于CSFT2低于或与CSF信号相似脑梗死脑炎脑胶质瘤变性和脱髓鞘病变脑水肿急性脑梗死病毒性脑炎良性胶质瘤恶性胶质瘤接近于脑实质信号细胞密集的实质性脑肿瘤含水少的肉芽肿脑膜瘤垂体瘤髓母细胞瘤结核瘤T1低信号T2低信号钙化和骨血管脑三叉神经血管瘤病AVMT1高信号T2高信号的病变含脂肪的病变脂肪瘤皮样囊肿畸胎瘤富含蛋白的病变胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿亚急性出血皮样囊肿胶样囊肿颅咽管瘤RATHKE囊肿垂体瘤出血海绵状血管瘤T1高信号T2低信号胶样囊肿Rathke囊肿黑色素瘤胶样囊肿黑色素瘤T1等信号T2等信号某些脑膜

3、瘤超急性期出血脑灰质移位T1等信号T2低信号胶样囊肿Rathke囊肿表皮样囊肿胃肠道癌脑转移脑室异常脑室扩大脑室缩小脑室缩小主要见于弥漫性脑肿胀，多发生在颅脑外伤后，少见原因包括缺氧、中毒和过敏等。脑室异常—脑室扩大侧脑室局部扩大一侧侧脑室扩大双侧侧脑室扩大侧脑室和三脑室扩大全部脑室扩大脑室扩大--侧脑室局部扩大局部脑萎缩和软化正常变异侧脑室神经上皮囊肿孤立性侧脑室颞角脑室扩大--一侧侧脑室扩大正常变异一侧大脑半球萎缩一侧室间孔阻塞脑室扩大--双侧侧脑室扩大普遍性脑萎缩早产儿侧脑室扩大脑先天发育畸形双侧室间孔阻塞视隔发育

4、不良胼胝体发育不良脑室扩大—侧脑室和三脑室扩大导水管狭窄小脑扁桃体下移畸形交通性脑积水早期脑室扩大—全部脑室扩大交通性脑积水正常压力性脑积水四脑室出口阻塞Dandy－Walker畸形孤立性第四脑室四脑室囊肿四脑室出口阻塞孤立性第四脑室Dandy－Walker变异四脑室囊虫囊肿异常强化脑膜强化环形强化脑膜强化颅脑手术后脑膜炎脑膜转移低颅压综合征缝隙状脑室脑外积脓胶质瘤术后颅咽管瘤术后化脓性脑膜炎结核性脑膜炎特发性肥厚性脑膜炎肺癌脑膜转移低颅压综合征环形强化恶性胶质瘤转移瘤脑脓肿脑结核脑囊虫病血肿吸收期脑肺吸虫病恶性胶质瘤脑

5、囊虫病肺癌脑转移脑脓肿扩散异常和代谢异常DWIMRS颅内肿瘤鉴别诊断颅内囊肿鉴别诊断白质病变鉴别诊断DWI和MRS在颅脑病变的应用颅内肿瘤鉴别诊断良恶性胶质瘤的鉴别脑内和脑外肿瘤的鉴别良性胶质瘤与病毒性脑炎的鉴别肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别原发恶性胶质瘤与转移瘤的区别肿瘤复发与放射性坏死的鉴别淋巴瘤与胶质母细胞瘤的鉴别四脑室髓母细胞瘤和室管膜瘤的鉴别鞍旁脑膜瘤和海绵状血管瘤的区别占位性小脑梗死和小脑肿瘤的区别多发性胶质瘤与脱髓鞘肿块的鉴别MRS对良恶性胶质瘤的鉴别胶质瘤典型表现为NAA显著降低，Cr中度降低，Cho显著升高Ch

6、o/NAA、Cho/Cr可以反映胶质瘤的良恶性Cho/NAA比值最重要，肿瘤恶性程度越高，Cho/NAA比值越高脂质波的出现和升高，肿瘤的恶性度也增加。DWI对良恶性胶质瘤的判断良性胶质瘤的ADC值明显高于恶性胶质瘤和胶质母细胞瘤。良性ADC值平均1.52×10－3mm2/s恶性ADC值平均1.23×10－3mm2/s与恶性胶质瘤实质部分的细胞密度高有关脑内外肿瘤的鉴别脑外肿瘤不含有神经元，MRS检测不到NAA波，但兴趣区超过肿瘤范围和肿瘤浸润脑组织时也可出现NAA波。脑膜瘤Cho波明显升高。丙氨酸波（1.2~1.4pp

7、m）是脑膜瘤的特征，可以区别胶质瘤和脑膜瘤，但也可以见于垂体瘤。DWI与良恶性脑膜瘤鉴别在DWI图良性脑膜瘤大多呈等信号，而恶性脑膜瘤多呈高信号。在ADC图上良性脑膜瘤大多呈等信号或高信号，而恶性脑膜瘤多呈低信号ADC值恶性脑膜瘤平均为0.52×10－3mm2/s良性脑膜瘤平均为1.03×10－3mm2/s恶性脑膜瘤ADC值低的原因可能为肿瘤细胞核/浆比例大、细胞内蛋白质含量高、肿瘤细胞含水少和细胞外间隙小，使水分子弥散减少。良性胶质瘤与病脑和梗死的鉴别Cho和Cho/Cr比值增高（>2）强烈提示脑肿瘤病毒性脑炎Cho不

8、增高，Cho/Cr比值不大于2脑梗死出现明显的乳酸波肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（DWI）DWI最方便和有效DWI上肿瘤坏死为低信号，脑脓肿呈高信号ADC图肿瘤坏死为高信号，脑脓肿呈低信号脑脓肿的ADC值平均为0.63×10－3mm2/s肿瘤坏死ADC值平均为2.70×10－3mm2/s肿瘤坏死和脑脓肿的鉴别（MRS）脓肿