腹腔镜手术后的护理课件.ppt

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1、腹腔镜妇科手术前后的护理妇产科齐徐阳概念及应用腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径5—12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内各种脏器的图像传输到电视屏幕上；外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。★★★★腹腔镜妇科大手术的适应症随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术后的护理，预防并发症的发生，严格

2、观察病情变化优点手术损伤小出血量少无疤痕金晶性别：女年龄：30岁主诉：超声发现盆腔包块10余年，间断性下腹疼痛10年现病史：患者平素月经规律，周期23-30天，经期7天，经量中，色暗红，伴血块，无痛经。LMP：2019.05.04，经期5天，量少，色如常。于昨日晨起无明显诱因出现阵发性下腹胀痛，逐渐加重，疼痛不向肩胛、会阴等处放射，不伴发热、头晕、心悸及恶心、呕吐，无腰痛、尿频、尿急、尿痛及肛门坠胀感，未曾晕厥，阴道无出血及异常分泌物，昨夜在当地诊所给予静滴头孢菌素及甲硝唑，疼痛无明显缓解。2

3、019-05-20急来我院行彩超提示“左侧附件混合性包块：畸胎瘤？左侧卵巢后壁无回声：黄体？盆腔积液（血？）”门诊以“黄体破裂”收入院。入院辅检:阴道后穹隆穿刺抽出5ml不凝血液；白带常规：无明显异常；HCG(急诊)：0.69mIU/ml；肝功十项,肾功能,葡萄糖(空腹),电解质：无明显异常；凝血功能：无明显异常；尿常规：酮体，1+mmol/L，尿妊娠实验，阴性；血型+血常规：白细胞数，6.27*10^9/L，中性粒细胞百分比，69.60%，淋巴细胞百分比，23.40%，红细胞数，3.25*10

4、^12/L，血红蛋白浓度，100.0g/L，红细胞压积，30.40%，血小板数，189.00*10^9/L，ABO血型，A型，RH(D)血型，阳性；2019-5-20在插管全麻下急诊行“腹腔镜下盆腔粘连分解术+左侧卵巢畸胎瘤剥除术+左侧卵巢修补术”患者术后第一天，精神、睡眠尚可，诉腹部伤轻微疼痛，无头痛、头晕等不适，尿管通畅，色清，肛门未排气，阴道无出血。查体：T37.4℃，P76bpm，R18bpm，Bp100/60mmHg，心肺听诊未及异常，腹软，双下肢无水肿，腹腔引流管引流通畅，引流切口渗

5、血，给予更换敷料术后护理1.环境室内温湿度适宜，保持安静、清洁。2.严密观察生命体征（腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。）监测生命体征；给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳；3.体位的护理因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生;生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成；术后第一日，可让患者取半卧位，晚上或第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减

6、少腹胀。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。3.伤口及疼痛的护理建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。4.引流管的护理保持引

7、流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。5.饮食的护理一般术后6h即可进半流质或普食以促进胃肠功能的恢复；但禁忌牛奶、糖等胀气食物；次日可进半流质饮食，第三日方可进普食。如出现腹泻者，可暂时喝水，不要进食。腹腔镜手术的并发症及护理肩背部疼痛及胀痛泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他损伤包括与穿刺、体位及气囊相关的并发症，如高碳酸血症等。肩背疼痛或腹胀痛肩背疼痛或腹胀痛，为腹腔镜手术后常见的并发症之一。由于术中二氧化碳气体残留积

8、聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。若症状明显者，则协助患者勤翻身，多活动，适当局部按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。病情许可时可协助患者取膝胸卧位，让气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激，胀痛难忍者按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹造成的高碳酸血症，减轻不适。泌尿系统损伤由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切，故妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。术后要注意观察记录尿量、颜色，如术后出现尿量减少、血尿