腹腔镜术后护理课件

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1、腹腔镜术后临床护理工作中应注意的问题兰州医学院附属二院腹腔镜外科中心王琛全麻术后呼吸道梗阻的观察腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；强行气管插管，引起喉头水肿．气管痉挛和严重的头颈部气肿；气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。要求护士在接手术回房的病人时，必须做到在

2、测血压、脉搏的同时，呼叫病人，病人语言清渐，让病人做睁眼、拍手，举腿等动作，以检查肌力的恢复情况，确认病人清醒。与手术室护士交接术后病人情况，对术中呼吸不好的病人．应及时给氧吸入．并将头偏向一例，防止术后呕吐物返流入气管；在病人床旁应备有开口器、舌钳，一旦病人出现舌后坠，及时牵出病人舌头，解除呼吸道阻塞。气胸、纵隔气肿、心包积气等也可引起一系列病理生理改变，如呼吸困难，脉压差缩小等。在临床护理中也应给予足够的重视。漏胆漏胆是肝外主胆管损伤和来自胆囊管残端闭合不全，迷走胆管损伤，腹腔镜下胆总管缝合

3、不全等形成胆瘘的共同病理现象，二者临床表现、治疗方法和结果上均有明显差异，因此必须将二者区分开来。护士可从上述的临床表现中尽早的发现问题。术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及腹痛情况，尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。腹腔内出血腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是

4、否有内出血，是护士工作的重要环节。一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管，在术后应严密观察引流物的色、量，正常的情况是术后第一天约有10-50ml淡血色液体引出，但在短时间内血量大于50m1以上，应警惕内出血的发生，在没有放置引流管的病人，应重视脉搏的变化，因为脉搏的变化比血压的变化出现早且易观察，其特点为细而快；其次是腹痛持续，继而加重，但较漏胆疼痛轻。腹腔内脏损伤内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于：即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过

5、程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等；气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现；术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天)，并能下床活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈．继发性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点，一般病人术后3-5天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要

6、时做紧急术前准备。高血糖或低血糖糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低。为了具体分析是哪一类型的糖尿病，可从询问即往病史中得到一些线索，报告医生协助抽血化验。切忌在诊断不明确之时，加葡萄糖液体输入。高碳酸血症腹腔内灌注CO2使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，CO2注入腹腔内，经微循环入血，均可

7、导致高碳酸血症。一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，PaCO2升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使CO2从肺排除。皮下气肿和肩背酸痛严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床症状(呼吸深慢等)常能很快得到控制，但有的皮下气肿发生在颈部，肿胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给予对症

8、处理。肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症，主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定10mg或服消炎痛，一般术后l-3天上述症状可自行消失。腹腔镜术后恶心、呕吐恶心、呕吐是腹腔镜术后常见的症状之一。发生率大约为10-30％。呕吐发生的时间、持续时间的长短、是否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意