胸痛的诊断及鉴别诊断课件.ppt

《胸痛的诊断及鉴别诊断课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸痛的诊断及鉴别诊断胸痛胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。胸痛的常见病因1.心脏原因急性心肌梗死心绞痛（稳定型和不稳定型）心包炎主动脉夹层二尖瓣或主动脉病变肥厚梗阻性心肌病2.肺部原因胸膜炎肺栓塞气胸肺炎肺癌胸膜肿瘤胸痛的常见病因3.胃肠道反流性食管炎食道痉挛消化性溃疡食管裂孔疝胰腺炎膈下脓肿脾梗死肝脓肿胆结石4.胸壁疼痛肋软骨炎肌肉痛肋骨骨折胸壁肿瘤5.神经痛颈椎间盘疾病颈骨关节炎肋间神经炎带状疱疹6.心理精神因素急性胸痛的诊断思路询问病史，体格检查，辅助检查（心电图，胸片，实验室检查）区分胸痛是

2、心源性还是非心源性判断危险度高危急性胸痛疾病急性心源性胸痛：急性冠脉综合症（急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死，不稳定型心绞痛），急性心包炎，急性心肌炎急性非心源性胸痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸有助于胸痛诊断及鉴别诊断的要点发病年龄：青壮年：应注意结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心脏瓣膜病40岁以上：应注意ACS和肺癌胸痛的部位：胸壁疾病：疼痛部位局限，局部有压痛，炎症疾病可伴有局部红肿热表现带状疱疹：沿一侧肋间神经分布有助于胸痛诊断及鉴别诊断的要点胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等食管炎：胸骨后胸痛的性质：肋间

3、神经痛：烧灼样、刺痛；肌肉痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛心绞痛：压榨样疼痛有助于胸痛诊断及鉴别诊断的要点主动脉夹层：撕裂样痛原发性肺癌：闷痛食管炎：烧灼痛持续时间和影响因素：心绞痛：阵发性，持续3—5分钟,劳累或精神紧张可诱发，休息、含化硝酸甘油可缓解心肌梗死：持续性，休息和硝酸酯类药物无效神经官能症：运动后减轻胸膜炎：与呼吸运动有关有助于胸痛诊断及鉴别诊断的要点胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解食管疾病：进食时发作，抑酸剂可缓解伴随症状：呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等咳嗽、咳痰:气管、支气管、肺部疾病咯血：肺栓塞、支气管肺癌面色苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动

4、脉瘤、主动脉窦瘤破裂、大面积肺栓塞吞咽困难,胸骨后烧灼感:食管疾病病例1男性，63岁，因“突发胸痛、气促1天”入院。现病史：患者1天前解大便后突发胸痛，呈闷痛感，持续不能缓解，随后出现晕厥一次，2分钟后醒来，到当地医院就诊，予吸氧后症状改善，但仍有活动后气促明显。既往史：左侧髋关节置换术后1年，否认高血压病、糖尿病史。个人史： 否认吸烟、饮酒嗜好。病例1查体：神志清，精神软，血压85/64mmHg，心率102次/分，口唇略发绀，颈静脉充盈，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6及收缩期杂音，双下肢无浮肿。辅助检查：ECG（当地医院）示：窦性心律，正常

5、心电图范围，心率98次/分。病例1初步诊断：???诊断依据：???鉴别诊断：???需要完善哪些辅助检查???病例1初步诊断：胸痛待查：ACS？急性肺栓塞？诊断依据：1.男性，63岁，因“突发胸痛、气促1天”入院。2.左侧髋关节置换术后1年，否认高血压病、糖尿病史。3.查体：血压85/64mmHg，心率102次/分，口唇略发绀，颈静脉充盈，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，P2亢进，三尖瓣听诊区可闻及2/6及收缩期杂音，双下肢无浮肿。4.ECG（当地医院）示：窦性心律，正常心电图范围，心率98次/分。病例1鉴别诊断：1.ACS2.急性肺栓塞3.主动脉夹层需要完善哪些辅助检查：血常规

6、、生化、心肌酶谱、凝血谱、血气分析、心电图、心脏超声病例1辅助检查：血常规、生化、心肌酶谱未见异常；D-二聚体3180μg/L。血气分析：PH7.512，PCO228mmHg，PO265mmHg，SaO293%。UCG：右房、右室增大（35mm），EF55%，三尖瓣中等量反流，估测肺动脉压力50mmHg。病例1病例1肺动脉CTA：最终诊断：急性肺栓塞急性肺栓塞（acutepulmonarythromboembolism）常见的获得性危险因素：高龄，肥胖，患肢制动，近期手术史，肿瘤，妊娠，口服避孕药等。临床表现：1.不明原因的呼吸困难及气促，活动后明显；2.胸膜炎性疼痛或心绞痛样疼痛；3.

7、晕厥，烦躁不安，惊恐甚至濒死感；4.不明原因的咯血；5.不明原因的休克（肺梗死三联征：呼吸困难，胸痛，咯血）急性肺栓塞（acutepulmonarythromboembolism）体格检查：1.呼吸急促，口唇发绀2.肺部呼吸音改变，可闻及罗音3.严重时可出现大汗淋漓/血压下降甚至休克4.肺动脉高压症状：颈静脉充盈或怒张，P2亢进或分裂，三尖瓣收缩期杂音。急性肺栓塞（acutepulmonarythromboembolism）辅助检查