热射病-PPT文档资料课件.ppt

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1、中暑和热射病后勤部医院主治医师张祝林几个病例1、今年5月初，广州日报报道了未满4岁的自闭症患儿佳佳（化名）在广州番禺“天道正气”特殊儿童训练基地突发急病离世，死前曾在27摄氏度的夏日，穿着棉袄进行20公里长途拉练。2、据深圳市急救中心公布，6月15日至昨日，共接中暑报警22宗，其中1人死亡。死亡案例为一名31岁男子，6月19日在坪山某建筑工地作业时发生中暑随后死亡。3、7月24日，18岁的小田，浙江在秀洲区洪合镇的一家毛衫厂上班。昨天晚上，她在倒毛车间加班的时候，突然间就热得晕倒了。医院诊断为热射病。几个病例4、2019年7月30日下午，南京东南大学附属中大医院传出消息，

2、该院收治的南京首例“热射病”患者经抢救无效，不幸去世。，该名患者是一位60多岁老人，7月29日下午，他在南京火车站广场附近草坪上休息，然后就不省人事。路人发现后紧急拨打120急救车，火速把该男子送到中大医院急诊中心。急诊室刘文革主任介绍，老人来医院的时候，面色紫绀，心跳、呼吸都没了，测了下体温有42度，最后确诊是“热射病”。虽然医生奋力抢救，可惜最终还是没能挽救患者的生命。几个病例2019年湖南长沙举行万米长跑，出现一例热射病人。二区7月1日举行万米比赛，出现2例热射病人。中暑定义：高温或伴高湿环境下，人体散热功能障碍，水电解质代谢紊乱，神经功能损害引起的一组急性病。人体

3、在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，汗腺功能衰竭，水电解质丢失过多，是机体热平衡机能紊乱而发生的一种热致急症。人体热平衡产热散热37℃①甲状腺素的产热①体表对流方式(12%有赖作用于与空气的温度差）②细胞膜Na+泵ATP②辐射（60％）的作用☆③肌肉运动10～20倍，＞90%☆③蒸发(25%当环境温度高于机体温度或因人体剧烈运动而体温↑时,尤为重要)④消化过程,胃肠产热④传导（3％）体温的神经调节（体温调节系统：感受器、效应器、调节器）影响机体散热的因素：气温、湿度、气流、辐射度湿度对散热的影响湿度>75%，蒸发量大大降低湿度>90-

4、95%，停止蒸发。当环境温度过高时，蒸发是唯一的散热方式。当湿度过高时，蒸发减少或停止，导致体内热量蓄积，机体体温短时快速升高。导致细胞膜和细胞器结构的直接损伤，形成中暑。中暑的分类先兆中暑：在高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略有升高。轻症中暑：除上述症状外，体温往往在38℃以上，伴有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。中暑的分类重症中暑：1、热痉挛：常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过大时，大量出汗仅补水者。是一种短暂的间歇发作的肌肉痉挛，可能与钠盐丢失有关。2

5、、热衰竭：指应激后以血容量不足为特征的一组临床综合症，体液、体钠丢失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经紊乱的表现。肌肉痉挛伴有四肢末端及口周麻木。注意与热痉挛区别。中暑的分类3、热射病：即重症中暑。是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心体温迅速升高，超过40°，伴有皮肤灼热，意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）等多器官系统损伤的严重临床综合症。又称日射病。典型表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不同，症状也有所不同。热射病的分类1、劳力型热射病：见于健康年轻人在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒，神志不清，伴

6、恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速上升高达40°以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗，心动过速，休克等。强壮，最后一公里。2、经典型热射病：见于年老、体弱和有慢性疾病患者，一般为逐渐起病，1～2天症状加重。热射病死亡率高达50%以上。引起热射病的危险因素1、中暑气象阈值是：日平均温度＞30°或相对湿度＞73%，温度≧37°中暑人员急剧增加。2、耐热能力降低。未进行“热习服”训练的官兵是劳力型热射病发生的主要原因。3、个人因素：①潜在疾病②训练前睡眠不足③训练过程中补水不足。4、诊疗因素。①不认识中暑②误诊率高③错过最佳抢救时机。热射病的临

7、床表现常见体质较差或重体力劳动者起病急骤闭汗、高热（肛温>41℃，甚至44℃以上）头痛、呕吐、昏迷、抽搐肝肾功能损害、心脏意外、脑损伤等呼碱、代酸休克、DIC、ARDS、MODS横纹肌溶解的三联征：肌痛、无力、茶色尿热射病早期受影响的的器官一次为脑、肝、肾、心脏。心率160～180次/分。脉压增大，横纹肌溶解，弥漫性血管内凝血，出现急性肾衰、肝衰、DIC或多器官功能衰竭。治疗－－重在预防、及时发现、立即降温脱离环境、湿润体表、流通空气监测直肠温度迅速降温。降温目标：使核心体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38